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L. Tavazzi
Direttore Divisione di Cardiologia - IRCCS Policlinico San Matteo
Corresponding author: Luigi Tavazzi
IRCCS Policlinico San Matteo - P.le Golgi, 2 - 27100 Pavia
Tel 0382 503157, Fax 0382 503159, E-mail I.tavazzi@smatteo.pv.it
La mia posizione "culturale" è contro la "Polypill". La prescrizione sistematica di un
farmaco all'universo di soggetti potenzialmente esposti a una malattia multifattoriale,
poligenica come l'aterosclerosi, è solo frutto della ignoranza che ci impedisce di
identificare i responder e della pressione commerciale. Sia perché nessuna sostanza
farmacologicamente attiva è priva di rischi, sia per il contenimento dei costi, il
nostro obiettivo innanzitutto scientifico, dovrebbe essere riassunto in "targeting and
tailoring": dare un farmaco a chi serve e nella dose giusta per lui. Questa strategia
è l'esatto opposto della Polypill.
Detto questo, occorre però essere pragmatici. La prescrizione preventiva farmacologica,
come quella comportamentale, è lontanissima dall'essere praticata come
dovrebbe, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. È di questi giorni un dibattito
su Lancet sulla "catastrophic health expenditure" in molti paesi cosiddetti
"in transition" (1) nei quali i debiti contratti per far fronte alla spesa sanitaria
(2) sono ritenuti la più importante causa di povertà. Poiché questi paesi avranno
problemi sanitari più immediati e stringenti da affrontare della prevenzione
della malattia cardiovascolare la trascureranno. Ma poiché questa sta già assumendo
dimensioni epidemiche in quei paesi (3) e una ulteriore crescita è certa,
stante il dilagare dei fattori di rischio che noi conosciamo bene, pagheranno pesantemente
questa trascuratezza. Se in quei paesi una Polypill appropriata, a
bassissimo costo, venisse distribuita in pazienti con un determinato livello di rischio
credo che i vantaggi sarebbero molto maggiori dei rischi. Sarebbe una
sorta di vaccinazione contro la malattia aterosclerotica cardiovascolare. A questa
strategia sono favorevole.
BIBLIOGRAFIA
1. XU K, Evans DB, Kawabata K, et al Household catastrophic health expenditure: a multicountry
analysis. Lancet 2003; 362: 111-17.
2. Kassie A. Credit and landless: impact of credit access on landlessness in Cheung Prey
and Battambang districts, Cambodia. Phnom Penh: center for Advance Studies, 2000.
3. Worid Health organization. Secondary prevention of non-communicable disease in low
and middle income countries~through community-based and health service interventions.
Geneva: WHO, 2002
G. Tognoni
Direttore del Consorzio Mario Negri Sud
e Capo Laboratorio di Farmacologia Clinica Mario Negri - Milano
Corresponding author: Gianni Tognoni
Tel. 0872 714001, E-mail tognoni@marionegri.it
Non penso che l'articolo di Wald/Law sia particolarmente importante nel panorama
degli ultimi 50 anni, se non, forse, per il fatto che combina esplicitamente e sintetizza
in una sola proposta due elementi opposti ma entrambi centrali nella conoscenza-gestione
del rischio CV:
a) da una parte un ormai-quasi-antico dato di fatto: una frazione consistente di pazienti
con problemi cardiovascolari (siano questi, in diversa combinazione, rischi
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