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i di pressione arteriosa e/o di colesterolo compresi nella norma rispetto agli ipertesi
e/o ipercolesterolemici, per il semplice motivo che i primi sono indubbiamente
la maggioranza nella popolazione. Anche per questa ragione, è da ritenersi che le
Linee Guida delle Società Scientifiche più recenti abbiano abbassato i valori limite
dei classici fattori di rischio cardiovascolare che devono essere oggetto di intervento
farmacologico. Ora Wald e Law avanzano l’ipotesi che invece di trattare i fattori
di rischio si debba trattare il rischio tout court. È questa, certo, un’ipotesi concettualmente
apprezzabile, ma che andrebbe senz’altro verificata con studi appropriati.
Infatti, quasi tutti i trial clinici condotti sinora hanno interessato soggetti ad alto
rischio e quindi soltanto in questi esiste la prova provata dei vantaggi derivanti
dall’intervento farmacologico.
Ho seri dubbi che un intervento preventivo di popolazione, quale quello suggerito
dagli Autori dell’articolo porti ad una riduzione significativa della mortalità totale,
così come si deduce dall’esperienza derivante dai trial del passato.
Tuttavia, se ciò servisse ad incrementare gli anni di vita liberi dagli eventi cardiovascolari,
e soprattutto dalle loro nefaste conseguenze, un tale progetto, una volta testato
sul campo, dovrebbe essere fatto proprio dalle autorità preposte alla salute
pubblica. Se poi fosse tecnicamente possibile concentrare in un'unica Polypill tutti i
farmaci suggeriti dagli Autori, ci si potrebbe attendere risultati ancora migliori dovuti
ad una migliore compliance.
In conclusione, mi sembra che l’ipotesi di Wald e Law sia tutt’altro che peregrina,
anche se sono dell’avviso che, in un futuro non troppo lontano, gli studi genetici ci
consentiranno di individuare i soggetti particolarmente predisposti a sviluppare
eventi cardiovascolari sui quali concentrare tutta la nostra attenzione.
E. Piccolo
Corresponding author: Eligio Piccolo
Cardiologo P.C. - Università di Padova
Via Piave, 10 - 30170 Mestre (VE)
Tel. 041 959290, E-mail eligio.piccolo@libero.it
Caro Carlo,
mi chiedi di fare un commento per il tuo Giornale all’articolo di Wald e Law, professori
dell’Università di Londra, sulla “strategia per ridurre le malattie cardiovascolari
di oltre l’80%”; una proposta che, per coloro che non hanno letto l’originale sul
British Medical Journal di giugno 2003, consiste nel confezionare in un’unica pillola
i principi farmacologici che somministriamo in pillole separate, spesso numerose,
ai nostri pazienti. Lo faccio volentieri anche perché essa mi stimola vari uzzoli,
come il piacere del controcorrente, dell’ironia e anche della ricerca un po’ curiosa,
come in questo caso.
Dicono i professori inglesi che il cardiovasculopatico che sta varcando, o l’ha già fatto,
la soglia dei 55 anni deve essere spesso curato con vari farmaci, da quelli per
abbassare la pressione agli antiaggreganti piastrinici, dai diuretici ai beta-bloccanti.
Ognuno di questi è stato ampiamente sperimentato, anche in lunghi trial, che ne
hanno dimostrato l’efficacia, ma perfino la possibilità di allungare la vita dei malati.
Questo trattamento però comporta l’assunzione giornaliera di molte pillole, con
problemi di costi, di gestione della loro somministrazione e, non ultimo, di frequenti
dimenticanze.
Essi si propongono l’obiettivo di cambiare questa strategia somministrando in un’unica
soluzione i farmaci che riducono quattro dei principali fattori di rischio cardiovascolare,
cioè il colesterolo LDL, la pressione arteriosa, l’omocisteina serica e la funzione
piastrinica.
Questa superpillola, che essi chiamano Polypill, dovrebbe contenere 10 mg di atorvastatina
o 40 mg di sinvastatina, tre farmaci per abbassare la pressione (ad esem-
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