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reo per riduzione progressiva del dispendio energetico ed un eccessivo apporto di
alimenti dannosi alla salute (soprattutto sale e grassi saturi), una maggiore attenzione
alle abitudini di vita e, in particolare, all'alimentazione ed al moto giornaliero, potrebbe
giovare alla salute ed all'aspettativa di vita, senza effetti collaterali indesiderabili, anche
più della "Polypill", che diventerebbe la scusante quotidiana di ogni tipo di vizio.
Non mi sembra quindi, quello di Wald e Law, un giudizioso e illuminante consiglio
per l'umanità oggi.
Forse il dissenso è dovuto alla mia mentalità di medico che, all'atto pratico, non si
allinea con quella dell'epidemiologo.
B. Magnani
Professore di Cardiologa - Università di Bologna
Corresponding author: Bruno Magnani
Università di Bologna - Via Gualandi, 1 - 40188 BOLOGNA
Tel. 051 584572, Fax 051 332892
Con riferimento all'articolo "A strategy to reduce cardiovascular disease by more
than 80%" dei professori N.J. Wald e M.R. Law del Dipartimento di Medicina Preventiva
della Queen Mary's School of Medicine dell'Università di Londra, pubblicato
sul British Medícal Journal (vol. 326) del 28 giugno scorso, mi auguro che
altri medici e cardiologi italiani lo abbiano accolto, come chi le scrive, con senso dì
sorpresa e di disagio per il contrasto fra l'autorevolezza della rivista e il sensazionalismo
del titolo dell'articolo, senza una corrispondente critica editoriale.
Sul piano metodologico, a quanto mi risulta, nessuno ha mai fin'ora sostenuto che
riunendo i risultati di studi controllati su classi di farmaci diverse sia prevedibile un
risultato matematicamente addittivo o di potenzíamento dei risultati clinici. Le interazioni
negative o positive nelle associazioni di farmaci risultano correttamente da
studi controllati, non da una valutazione matematica tratta da studi diversi per casistica,
metodologia, durata ed end-points.
Tutti noi, nella pratica clinica, per la prevenzione della patologia cardiovascolare adottiamo
le associazioni di farmaci dotati di meccanismi d'azione diversi: antiaggreganti
o antitrombotici, antidislipemici, ACE inibitori o sartanici, diuretici, beta bloccanti, etc.
Tuttavia, mantenendo un'impostazíone di medicina clinica, la scelta sia del o dei farmaci,
sia del loro rispettivo dosaggio, viene formulata adattandola al singolo paziente,
alla coesistenza di altre patologie, alla risposta positiva o all'intolieranza verso
i singoli medicamenti.
È quindi a mio giudizio incoerente (e non solo per il possibile associarsi di effetti
collaterali) ipotizzare una "pillola standard" con l'intenzione di ridurre - sul piano
epidemiologico non clinico-terapeutico - l'incidenza di patologia cardiovascolare.
Una pratica medica non individualizzata - sia pure in ambito preventivo - costituirebbe,
a mio giudizio, la negazione di quel ragionamento clinico che credo tutti
vorremmo non abbandonare.
A.C. Pessina
Cattedra di Medicina Interna - Università di Padova
Corresponding author: Achille C. Pessina
Cattedra di Medicina Interna - Università di Padova
Via Albania, 7 - 35123 Padova
E-mail achillepessina.pessina@unipd.it
Già da molti anni, gli studi epidemiologici hanno dimostrato che, in termini assoluti,
ictus e infarto miocardico sono più numerosi fra gli individui nel range dei valo-