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(IC al 95%: da 71% a 87%). La formulazione causerebbe effetti avversi, nel modello
simulato proposto, in una percentuale variabile dall’8% al 15% dei soggetti in
terapia, in dipendenza dei componenti scelti.
Un problema centrale nel concetto della Polypill è che la proposta di una super pillola
“utile per tutti”, come quella prospettata dagli Autori, appare potenzialmente dannosa.
Dal punto di vista metodologico è vero, infatti, che esistono evidenze cliniche di
buona/ottima qualità per ciascuno dei singoli componenti (se somministrati al dosaggio
valutato negli studi clinici, è doveroso ricordarlo), ma a nostra conoscenza non sono
disponibili fino ad oggi evidenze riguardanti il loro uso combinato complessivo.
Proprio oggi, che è in atto una tendenza al passaggio dalla “semplice” Medicina Basata
sulle Evidenze al più appropriato Trattamento Individuale Basato sulle Evidenze,
la pallottola magica suggerita dalla Polypill si presenta come ciò che più è lontano
dalla terapia su misura per il singolo paziente.
Nello scenario della Polypill i medici possono essere indotti a ritenere che una
“semplice” pillola sia in grado di dare una risposta ad ogni criticità preventiva e terapeutica,
dal momento che l’efficacia del trattamento dovrebbe già essere consolidata,
che l’adesione alla terapia dovrebbe migliorare, e che tale rimedio “sarebbe
accettabilmente sicuro”, come dichiarano Wald e Law nel loro articolo. Da parte loro,
i pazienti potrebbero ritenere che la stessa “semplice” pillola sia capace di risolvere
tutti i loro problemi di salute, magari permettendo anche di relegare in un angolo
l’attenzione al corretto stile di vita. È, infatti, ben più comodo prendere una pillola,
piuttosto che fare attenzione alla dieta ed all’esercizio fisico, ed evitare il fumo.
Non consideriamo appropriato discutere la composizione ed il dosaggio relativo dei
componenti della Polypill, in primis perché non consideriamo corretto sul piano metodologico
proporre, come invece fanno gli Autori, a tutte le persone di almeno 55
anni ed a tutte quelle con patologia cardiovascolare documentata, lo stesso identico
trattamento, indipendentemente dalle preferenze, dai valori e dalle esigenze dei
singoli individui, prima ancora che dei pazienti.
L’editorialista Anthony Rodgers (2) si chiede se la proposta di Wald e Law sia giustificata,
e si risponde che è possibile che sia così. Noi ci chiediamo cosa farà una
persona non in grado di tollerare la “stupefacente” Polypill: prenderà mezza pillola?
Forse ne prenderà un quarto? E che dire di chi continuerà a fumare durante la
terapia con Polypill? Forse raddoppierà il dosaggio, dal momento che due super pillole
potrebbero essere meglio di una sola?
Le migliori evidenze derivanti dalla ricerca clinica permettono di migliorare la pratica
clinica, e consentono sogni stupendi, se e quando applicate correttamente. Per favore,
non tramutate i nostri sogni, anche se solo di mezza estate, in un incubo senza fine.
BIBLIOGRAFIA
1. Wald NJ, Law MR. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. BMJ
2003; 326: 1419-23.
2. Rodgers A. A cure for cardiovascular disease? BMJ 2003; 326: 1407-8.
G.A. Lanza (su incarico del Prof. Filippo Crea)
Istituto di Cardiologia - Università Cattolica del S. Cuore - Roma
Corresponding author: Gaetano A. Lanza
Largo Agostino Gemelli, 8 - Roma
Tel. 06 30151, E-mail g.a.lanza@inwind.it
Molti sforzi sono stati fatti negli ultimi decenni per ridurre l’incidenza delle malattie
cardiovascolari e delle loro complicanze. Ciò è avvenuto soprattutto mediante
la modificazione dello stile di vita e l’uso di farmaci con dimostrate capacità di ri-
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