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PSICOPATOLOGIA
DELLA COSCIENZA
E DELLA DISSOCIAZIONE
Massimo Biondi
Ordinario di psichiatria
Direttore del Dipartimento
di Scienze Psichiatriche e Medicina
Psicologica,
Università “La Sapienza” - Roma

• In molte culture attuali non
esiste un termine analogo
a “coscienza”, oppure vi
sono termini diversi
• È peraltro un termine
recente: Omero non ha un
termine per “coscienza”:
Ψυχή, aria, respiro-anima
esce dal buco di una ferita,
Voos è il “vedere” la mente
come vedente, θυµόσ
come movimento (che fa
distinguere dal cadavere)
La “coscienza”

L’autocoscienza nei personaggi dell’Iliade:
che evoluzione in 2000 anni?
• La struttura narrativa
dell’Iliade, così come di
poemi dell’epoca, è
costituita da un
susseguirsi di accadimenti,
• le emozioni sono esterne,
rappresentate dall’ agire,
• sembra non esistere una
riflessione,
• manca il racconto
narrativo di un Io che
agisce e pensa circa ciò
che prova e cosa farà
• sono gli dèi a
commentare, a dirigere

“A lungo, mi sono coricato di buonora.
Qualche volta, appena spenta la candela,
gli occhi mi si chiudevano così in fretta
che non avevo il tempo di dire a me
stesso : “Mi addormento”. E, mezz’ora
più tardi, il pensiero che era tempo di
cercar sonno mi svegliava … mentre
dormivo non avevo smesso di riflettere
sulle cose che poco prima stavo leggendo
… mi sembrava d’essere io stesso quello
di cui il libro si occupava: una chiesa, un
quartetto, la rivalità di Francesco I e
Carlo V. Questa convinzione
sopravviveva per qualche secondo al mio
risveglio….”
Marcel Proust “Alla ricerca del tempo perduto”
vol.1, pag. 1 (1908)

Cos’è la coscienza?
• “attività psichica riflettente l’attività psichica”
• Termine usato con due principali significati:
• 1. coscienza come “vigilanza” : impiegato in medicina e
neurologia
• 2. Coscienza come conoscenza ovvero “stato di
consapevolezza di se stessi, del proprio mondo interno,
del proprio corpo e del mondo esterno … garantisce la
possibilità di processi di giudizio, discriminazione,
scelta, nonché la collocazione dell’esperienza
nell’ambito di un corretto orientamento temporospaziale”
(Giberti e Rossi). Presuppone la vigilanza e un
corretto funzionamento della memoria e dell’attenzione.

1- Coscienza come “vigilanza”
• “Paziente, vigile, lucido, orientato nel
tempo e nello spazio, collaborativo …”
• “Paziente sonnolento … risvegliabile con
difficoltà … risponde a fatica...”
• “Paziente sveglia, lievemente confusa,
parzialmente disorientata nel tempo e
nello spazio …”

2- Coscienza come coscienza
dell’Io e auto-consapevolezza
• Auto-coscienza; Auto-consapevolezza (di sé)(in
inglese self-awareness o self-consciousness)
• Coscienza dell’Io: Io cosciente di se stesso,
sentimento di proprietà degli atti di conoscenza
e la mente come contenitore del corpo
Coscienza come riflettere: attività psichica
osservante l’attività psichica
• Coscienza del proprio corpo
• Coscienza dell’ambiente intorno

Coscienza come coscienza dell’Io
e auto-consapevolezza - 2
• Coscienza del tempo: un Io costante tra
passato e futuro
• Coscienza come fluire (stream of
conscioussness di James)
• Coscienza : un Io che narra di sé, storico
• Strumento della comunicazione intra specie
• Coscienza e linguaggio
• Coscienza e “inconscio” (inconscio “cognitivo”)

Da Biondi e Talamonti, 1991

Semeiotica della coscienza
• Come appare il malato? E’ sveglio? Reagisce a stimoli
fisici o parlandogli? O obnubilato, sonnolento? Fino al
coma?
• E’ lucido? Si guarda intorno e riconosce il medico, i
familiari, l’ambiente, il personale, gli oggetti? O appare
sognante, sguardo lontano o fisso? Ha errati
riconoscimenti?
• E’ orientato nel tempo e nello spazio? Sa dove si trova,
che giorno è? O fa sbagli grossolani?
• risponde alla domande prontamente?
• il suo linguaggio è coerente e comprensibile oppure è
sconnesso e disorganizzato?
• Il suo comportamento è adeguato al contesto?

BASI NEURALI DELLA COSCIENZA:
LA “DYNAMIC CORE HYPOTHESIS”
• L’ipotesi prevede attività
neurale distribuita, ma
localizzata tra specifici gruppi
neuronali, ad attività ad alta
coerenza e complessità,
rientrante tra regioni
corticotalamiche posteriori
(implicate nella
categorizzazione percettiva) e
regioni anteriori (implicate
nella formazione di concetti,
memorie connesse a valori,
pianificazione)
Tononi e Edelman, Science, 1998

DUE TIPI DI DISTURBI DELLA COSCIENZA
della coscienza-vigilanza e della Coscienza dell’Io
• Disturbi quantitativi della
vigilanza,
• Si valuta grado e lucidità di
coscienza
• Rimandano allo stato di
coscienza
• Si distinguono obnubilamento,
torpore, sopore, coma
• Tipici nel Delirium (stati
confusionali su base
organica), e in seguito a
cause organiche
• Rimanda al concetto medico
di vigilanza
• Disturbi qualitativi e dei
contenuti della coscienza e
dell’integrazione
dell’esperienza di sè e del
mondo intorno
• Si distinguono es.
derealizzazione,
depersonalizzazione,
fenomeni dissociativi
• Tipici dei Disturbi dissociativi,
più comuni su base psicogena
• Rimanda al concetto
psicologico-integrativo di
conoscenza di sè

ALTERAZIONI QUANTITATIVE DELLA
COSCIENZA-VIGILANZA
• Ottundimento
• Obnubilamento
• Torpore
• Sopore
• Sonno
• Coma

ALTERAZIONI QUALI-QUANTITATIVE
I DISTURBI DELLO STATO
DI COSCIENZA
• Stato ipnoide
• Stato oniroide
• Stato onirico
• Stato crepuscolare
• Confusione

Alterazioni dello stato di coscienza
• Ampiezza del campo di coscienza: oggetti
e contenuti presenti alla consapevolezza
(metafora di cono di luce di una
lampadina)
• Lucidità dello stato di coscienza:
chiarezza dei contenuti, intensità
attentiva, capacità di focalizzazione su di
alcuni
• Orientamento nel tempo e nello spazio

ALTERAZIONI
DELLO STATO DI COSCIENZA - 1
• Obnubilamento: allentamento, sonnolenza,
solo coscienza “diminuita”
• Alterazione ipnoide: psichismo torpido, fino al
sopore, distingue sé dal mondo esterno,
riconosce persone, capacità di distinguere
fantasia da realtà conservata, è normale
nell’addormentamento,
• È la prima tappa verso sopore - precoma (da
cause organiche: es. da alcol, droghe, traumi
cerebrali, cause metaboliche, tumori)

ALTERAZIONI
DELLO STATO DI COSCIENZA - 2
• alterazione oniroide: anormalità qualitativa e
quantitativa delle associazioni, sospensione del
“test di realtà”, subentra dimensione fantastica,
conservata valutazione globale (dreamy state),
produzione delirante-allucinatoria oscillante, il
soggetto vi partecipa
• Alterazione onirica: manca in modo
persistente la distinzione tra realtà e fantasia
• Si trova in sindromi confusionali su base
organica (delirium), psicosi acute (schizofrenia,
mania)

ALTERAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA – 3
STATI CREPUSCOLARI
• Restringimento della coscienza (metafora fotografica del
campo visivo), il soggetto appare completamente assorto nella
sua esperienza; insorge all’improvviso, ha restitutio ad
integrum!
• riduzione lieve della capacità di integrare le esperienze vissute
in un continuum spazio temporale;
• non c’è ottundimento né incoerenza, stato d’animo improntato
a paura, disforia o mistico-estatico; sono stati limitati nel tempo
(ore, giorni) con ripristino pieno, alla fine è come se il soggetto
si risvegliasse da un sogno con ricordo lacunoso e difficile;
l’attività di coscienza si esplica ma su un settore ristretto di
percezioni, rappresentazioni, sentimenti: il campo di coscienza
è ristretto
• S.C. più comuni sono “psicogeni”, s.c. isteria, in persone
predisposte, in seguito a stress, traumi psichici, catastrofi, in
carcere, da isolamento, nell’isteria e sindrome di Ganser
• Altri su base organica, dopo attacchi epilettici, traumi cranici,
da droghe

ALTERAZIONI
DELLO STATO DI COSCIENZA - 4
• Stato confusionale (confusione mentale):
• la valutazione globale è perduta,
• vi è incoerenza linguistica,
• perdita del riferimento e orientamento spazio-tempo,
• disorganizzazione del pensiero e del linguaggio,
• disturbi della percezione (illusioni, allucinazioni),
• alterato ritmo sonno-veglia, con fluttuazioni giornaliere
• Si trova nel Delirium ovvero sindromi confusionali
organiche acute o croniche, da traumi, quadri
metabolici, tumori, stati tossici

DISTURBI DELLA COSCIENZA
• 1. Delirium (stato mentale confusionale)
• 2. Disturbi dissociativi (della coscienza
dell’Io): es. derealizzazione,
depersonalizzazione, identità multipla)
• 3. Fenomeni dissociativi nei sintomi di
altre patologie (es. flashback nel Disturbo
post traumatico da stress; alcuni sintomi
dei Disturbi somatoformi, dell’Isteria,
psicosi acute; secondari a cause mediche)

DISTURBI DELLO STATO DI COSCIENZA:
DELIRIUM = stato confusionale (acuto o cronico)
• Disturbo con confusione mentale da causa organica,
• Ha andamento transitorio, fluttuante
• Con insorgenza acuta o subacuta,
• alterazione cognitiva generale (distraibilità
dell’attenzione, disturbi della memoria),
• Il livello di coscienza (vigilanza) è ridotto,
• Possibili disturbi percettivi (illusioni, allucinazioni visive)
• aumentata o ridotta attività motoria, agitazione
psicomotoria
• Frequenti disturbi del ciclo sonno-veglia
• Possibili deliri non sistematizzati (non è “delirio”! in
inglese: “delusion”)
• Vi è affettività labile, variabile, incoerente
• Vi è comportamento anormale (es. igiene personale,
disinibizione, incontinenza)

Cause di delirium
• Malattie endocrine e metaboliche, alterazioni
elettrolitiche
• decorso post-operatorio
• stati infettivi e tossici
• Traumi cranici, epilessia, malattie
neurodegenerative, tumori, patologie
cerebrovascolari
• Demenze
• Intossicazioni acute da sostanze (alcuni farmaci,
da alcol, stupefacenti e altre droghe)

Disturbi della coscienza dell’Io
(fenomeni e disturbi dissociativi)
Flashback
Sogni a occhi aperti
Derealizzazione
Depersonalizzazione
Personalità multipla
Amnesia psicogena
Fuga psicogena
Fenomeni sensitivi e motori nell’isteria

DISTURBI DISSOCIATIVI nel DSM IV
1. Amnesia dissociativa
2. Fuga dissociativa
3. Disturbo da identità dissociativa (ex
personalità multipla)
4. Disturbo di depersonalizzazione
5. Disturbo di derealizzazione
6. Disturbi dissociativi NAS

MEMORIA
AUTOBIOGRAFICA
DISSOCIAZIONE
SENSORIO,
PERCETTIVO,
SOMATICO,SNV
RELAZIONE CON
MONDO ESTERNO
(l’intorno)

La dissociazione della coscienza
• La “dissociazione” della coscienza è un fenomeno
che può intervenire per cause mediche o per sole
cause psichiche;
• Per cause mediche, è secondaria a alterazioni
cerebrali
• Per cause psichiche, sarebbe una sorta di “difesa”
attivabile in situazioni estreme (traumi) o da
conflitti inconsci, con funzione protettiva
dall’angoscia non gestibile altrimenti

STATI DISSOCIATIVI
• Stati in cui è presente dissociazione della
coscienza dell’Io
• La coscienza “neurologica” è normale
• La coscienza dell’Io è in stato alterato
• Si ha perdita della normale aggregazione e
integrazione tra memoria, consapevolezza della
propria identità, percezione dell’ambiente, dello
scorrere del tempo, controllo dei movimenti e
sensazioni

DEREALIZZAZIONE
• Senso di irrealtà o alterata realtà circa le cose
intorno o le proprie esperienze:
• “come se le cose intorno non fossero reali ….”, o
strane, artificiali, distanti, prive di vita
• “come se le persone fossero strane,
meccaniche..”
• “come se vedessi le cose attraverso un
cannocchiale …”
• “Come se fossi in un film”
• Transitorio, di breve durata, episodico,
occasionale può essere normale
• Da trauma, da emozione, da droghe, da farmaci,
da patologie SNC

DEPERSONALIZZAZIONE
• Sentire che le proprie esperienze e i propri sentimenti sono
estranei, distaccati, distanti, con senso di stranezza o estraneità,
perdita di familiarità
• “mi sembrava come di non essere me stesso”
• “mi sentivo come se fossi staccato da me stesso”
• “come se mi guardassi dal di fuori”
• “provavo delle cose ma non ero io ….”
• “mi vedevo ma era come se non ero io”
• La coscienza è lucida ma è persa la capacità di riconoscere
come propria l’esperienza di sè
• Si accompagna ad angoscia
• Depersonalizzazione autopsichica: estraneità riguarda la mente
• Depersonalizzazione somatopsichica: estraneità riguarda il corpo
• Depersonalizzazione allopsichica: riguarda l’ambiente esterno

Fenomeni di depersonalizzazione
• Nel Disturbo da depersonalizzazione
• Da stress, situazioni di conflitto
• Secondarie a sostanze (allucinogeni)
• Secondarie a patologie cerebrali, epilessia
temporale, quadri metabolici, ecc.

SOGNI A OCCHI APERTI
REAZIONI EMOZIONALI
ACUTE
MEDITAZIONE
“STANCHEZZA”
DISTURBO DI PANICO
DISTURBO BORDERLINE
D I S S O C I A Z I O N E
FISIOLOGICA PATOLOGICA
Transitoria,
episodica,
circoscritta
IPNOSI, TRANCE, POSSESS.
BULIMIA
DISTURBI PSICOTICI ACUTI
USO DI SOSTANZE
DISTURBI SOMATOFORMI
D. STRESS POSTTRAUMATICO
EPILESSIA TEMPORALE
DISTURBO ACUTO DA STRESS
SINDROMI DISSOCIATIVE
MOTORIE, SENSIBILITA’
( ICD 10)
DISTURBI DISSOCIATIVI
(DSM IV)
Persistente,
subcontinua o ricorrente
diffusa
Biondi 2004

PATOL
Epilessia temporale
Sindrome ippocampale
callosotomia
Farmaci, sostanze
D Personalità multipla
Amnesia
psicogena
Traumi e pat SNC
Psicosi acute
Disturbo acuto da stress
Isteria/somatizzazione
D depersonalizzazione
RADICE SOMATICA
Trance,
possessione
RADICE PSICHICA
ipnosi
Deprivazione sensoriale
Stati post operatori
Tortura, lavaggio del cervello
reazioni emozionali acute
meditazione
Day dreaming
NORM
Biondi, 2004

STATI ALTERATI DI COSCIENZA
E DISSOCIAZIONE “NORMALE”
• “nella cultura occidentale
abbiamo una forte
attitudine negativa verso
gli stati alterati di
coscienza: ci sono da
una parte i normali
(buoni) stati di coscienza
e dall’altra i cambiamenti
patologici della
coscienza. In genere non
si fanno altre distinzioni”
(Tart, 1969)
Joe Kamiya

Sintomi dissociativi nei giornalisti che
assistono ad una esecuzione capitale
• Richard Alton Harris,
omicida con straordinaria
brutalità di 2 adolescenti,
fu condannato a morte
(camera a gas). Fu la
prima condanna in
California dopo molti
anni, con vasta eco.
Assistettero
all’esecuzione, il 21
aprile 1992, 18 giornalisti
(9♂ e 6♀, età m. 37)
scelti a caso tra 150
colleghi.

Sintomi riferiti dai giornalisti
dopo 30 giorni
• Mi son sentito estraniato o distaccato dalle altre persone 60%
• Le cose intorno a me sembravano irreali, come in un sogno 53%
• Mi son sentito distante dalle mie emozioni 53%
• Ho come perduto il senso del tempo 53%
• Avevo un focus di attenzione ristretto 47%
• Ho sentito me stesso come se fossi un estraneo 40%
• Mi son sentito distaccato dai miei stessi pensieri 33%
• Mi son sentito lontano dalle mie sensazioni corporee 33%
• Mi son sentito sentito confuso e disorientato 33%
Freinkel e al, 1994

DES (Dissociative Experiences Scale)
distribuzione di alcuni item nella
popolazione generale
Item Prevalenza
%
Missing part of a conversation 83 29
Absorption in television program or
movie
63 24.2
Talking out loud to oneself when alone 55.6 17.7
Being in a familiar place but finding
it unfamiliar
Finding notes or drawings that one must
have done but doesn't remember doing
40.0 8.2
34.0 6.3
Punteggio
>30

C’E’ UNA DISSOCIAZIONE
L’analisi fattoriale sui dati di 1055
soggetti normali ha individuato nella
DES tre fattori :
• 1) Absorption/imaginative
involvement
• 2) Amnesia
• 3) Derealization/depersonalization
• Il primo fattore sembra essere il più
comune nella popolazione generale.
Consiste nell’atteggiamento di
“sognare ad occhi aperti”
(daydreaming) ed elevati punteggi in
questo cluster non sono
necessariamente da considerarsi
patologici.
“NORMALE”?
(Ross, Joshi and Currie, 1991)

Dissociative Experiences
Scale (DES)
• Sintomi dissociativi
(punteggi medi alla
DES) in diversi
disturbi, in uno studio
multicentrico (1-7) su
946 pazienti USA;
• Punteggio DES >30
identifica soggetti
con Disturbo da
Personalità multipla
(Carlson e al, Am J Psychiat, 1993)

Terremoto di Loma Prieta, S. Francisco, 1989: 7.1 Richter, improvviso, 15 sec,
Avvertito in tutta la baia; case distrutte, dozzine di morti sul ponte di Cypress

Disturbo da stress post traumatico
• Esposizione ad un evento traumatico
• Riesperienza persistente dell’evento traumatico:
intrusione di ricordi, immagini, sogni;
• agire o sentire come se stesse per riaccadere,
flashback, allucinazioni, episodi dissociativi
• Angoscia intensa alla riesposizione
• Evitamento persistente, numbing emozionale
(distacco, ridotto interesse, restrizione affetti)
• Persistenti sintomi di aumentata attivazione
• Durata > 1 mese

Alcuni sintomi dissociativi nel 20-40% di studenti
dopo il terremoto di S. Francisco 1989
• Ricordi intrusivi
• “Timelessness”
• Senso di espansione del
tempo
• Senso d’irrealtà
• Sensazioni corporee
inusuali
• Restringimento range
emozionale
• Sintomi rilevati dopo una
settimana, ridotti e quasi
cessati al follow up dopo
4 settimane nella maggior
parte dei soggetti
Cardena e Spiegel, 1993

Dissociazione peritraumatica
•Definizione: Risposta dissociativa che avviene durante
l’esposizione ad un evento traumatico, distinta quindi
dalla dissociazione persistente.
•La dissociazione peritraumatica è un forte predittore
dello sviluppo di PTSD acuto e cronico in seguito a un
trauma e della sua gravità clinica.
•La maggior parte dei clinici utilizza il Peritraumatic
Dissociative Experience Questionnaire come misura di
dissociazione nell’evenienza di trauma.

Peritraumatic Dissociation
Experience Questionnaire
Autori: Marmar, Weiss, Meltzer, 1997
Modalità di somministrazione: Autosomministrata.
Descrizione: È composta da 10 item che diventano 6 o 8
nelle forme ridotte; descrivono esperienze dissociative
(risposta sì/no)
Area di applicazione: se il soggetto risponde
positivamente alla maggior parte degli item è probabile
che abbia sperimentato un episodio dissociativo e che
questo sia avvenuto durante o dopo un evento traumatico

PERITRAUMATIC DISSOCIATION
QUESTIONNAIRE
• Ti è capitato di sentirti come assente da ciò
che ti succedeva intorno?
• Ti è mai capitato di smetter di fare cose che
non avevi attivamente deciso di fare?
• Il tuo senso del tempo è mai cambiato con le
cose che sembravano succedere al
rallentatore?

Peritraumatic Dissociation Experience
Questionnaire
• Ti sei mai sentito come se
fossi uno spettatore, che
guardava ciò che stava
accadendoti, come fossi
un estraneo?
• Ti sei mai sentito come
disorientato, incerto circa
dove fossi o che momento
nel tempo fosse?

STRESS DA TRAUMA E DISSOCIAZIONE

Esiste anche una “dissociazione”
che può interessare il corpo,
oltre che fenomeni mentali?

DISSOCIAZIONE SOMATICA
1. Concetto che ha fortuna dopo adozione del DSM
2. La dissociazione è sempre stata anche “somatica”
3. DSM aveva smembrato una grande area (isteriaconversione-somatizzazione)
isolando i Disturbi
dissociativi e i Disturbi somatoformi.
4. Con il concetto di “Dissociazione somatica” si
ripropone e si assiste ad un rientro di sintomi
classici fisici nella clinica medica e psichiatrica
5. si sono moltiplicati dopo il 1980 i report di
dissociazione somatica in varie condizioni fisiche
(che in passato sarebbero stati ritenuti pleonastici)

DISSOCIAZIONE SOMATICA
•Sintomi dissociativi somatici “positivi” comprendono
intrusioni di esperienze sensitivo-motorie che
corrispondono al rivivere un’esperienza traumatica come
dolori, atti motori, tic o parestesie.
•Sintomi dissociativi somatici “negativi” corrispondono alla
perdita di funzioni motorie o sensitive o percettive.
•Definizione: mancata integrazione e sintesi a livello della
coscienza delle componenti “somatiche” dell’esperienza
come le funzioni motorie o sensitive
• Si presenta: sotto stress, a causa di tensioni o conflitti
troppo intensi
Biondi, 2003

SDQ-5 -20
(Somatoform Dissociation Questionnaire)
Autori: Nijenhuis et al , 1997
Modalità di somministrazione: Autosomministrata.
Descrizione: È composta da 20 item che descrivono
sensazioni, sintomi fisici o esperienze del corpo a cui il
soggetto assegna un punteggio da 1 (non mi corrisponde
per niente) a 4 (mi corrisponde completamente).
Area di applicazione: è in grado di misurare gli stati
dissociativi in un gruppo di soggetti con disturbi
somatoformi

Altre Sindromi dissociative
• Fenomeni dissociativi che interessano il corpo
sono stati fatti rientrare nell’ambito dei Disturbi
somatoformi (disturbi in forma somatica)
• Ad es. casi di dolore, convulsioni dissociative,
stati di trance e possessione, taluni disturbi
dell’attività motoria e della sensibilità
(es. perdite sensoriali dissociative)
• Rientravano in realtà un tempo nell’Isteria
propriamente detta (fenomeni di “conversione
somatica” di un conflitto psicologico non
esprimibile a parole)

Perché la dissociazione?
• Nell’anamnesi di soggetti con Disturbi
dissociativi e più in generale con sintomi
dissociativi sono frequenti violenze e abusi
sessuali infantili, traumi pregressi
• Causano nel bambino/a disturbi gravi della
sicurezza dell’attaccamento e, forse, la tendenza
a”dissociare” come meccanismo di difesa per
garantire l’integrità della coscienza dell’Io in
situazioni limite
• Impara a sopravvivere “dissociandosi” e da adulto
replica tale risposta in situazioni critiche

SDQ-5 -20
Somatoform Dissociation Questionnaire
Esempi di item
trad it Biondi 1999
•“sento suoni a me vicini ovattati o come se fossero
lontani”
•“ho attacchi che ricordano una crisi epilettica”
•“a momenti mi capita come di non vedere (come se
fossi cieco)”
•“non posso inghiottire o solo con una gran fatica”
•“a momenti mi sento come paralizzato”

DISSOCIAZIONE SOMATOFORME NEI DISTURBI
GASTROINTESTINALI FUNZIONALI
Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) N=91 (M=27; F=64 Età=46.6)
Punteggio SDQ-20
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Abusi e
traumi
*p

Ricapitolando
• Coscienza: attività psichica riflettente l’attività psichica
• Disturbi di coscienza: due significati:
• Coscienza-vigilanza e Coscienza dell’Io
• Delirium (Stati confusionali)
• Dissociazione e fenomeni dissociativi =
depersonalizzazione, derealizzazione, ecc.
• Disturbi della coscienza sono presenti in vari disturbi
psichiatrici, sia su base psicologica che secondari a
cause mediche (v.)
• Sempre esplorare orientamento spaziale e temporale,
presenza a se stessi e all’ambiente, narrazione e
memoria, es. neurologico, esami di laboratorio di routine