Bioetica e anziano fragile - Associazione Geriatri Extraospedalieri

Bioetica e anziano
fragile
Dott. Mosso Marco
Stresa 21 Ottobre 2011

Definizione
BIOETICA: scienza basata
sulle conoscenze delle scienze
della vita (Bio) che si apre ai
valori umani (Ethics), volta
alla sopravvivenza
dell’uomo sulla terra e al
miglioramento della qualità
della vita
Potter 1970
BIOETICA: scienza ponte tra
discipline scientifiche e quelle
umanistiche, tra fatti biologici
e valutazioni morali

1969 Institute of Society, Ethics
and the Life Sciences: finalizzato
all’esplorazione interdisciplinare
delle problematiche emergenti in
campo biomedico per fornire una
soluzione al di là di qualsiasi
ideologia e religione
1970 The patient as person, di
Ramsey: pietra miliare della
bioetica tratta i temi
dell’accompagnamento alla
morte, l’allocazione delle risorse,
la sperimentazione medica,
mettendo in dialogo scienziati e
medici
Cenni storici
1972 Encyclopedia of Bioethics:
studio sistematico della condotta
umana nell’ambito della scienza
della vita e della cura della
salute, quando tale condotta è
esaminata alla luce di valori e
principi morali
1979 Principlism (Principismo):
sulla base di alcuni criteri
generali (rispettare l’autonomia
del pte, non nuocergli, fargli del
bene e promuovere la giustizia)
si identificano, analizzano e
propongono soluzioni per casi
concreti, bilanciando tra loro i
vari principi

BIOETICA LAICA
BIOETICA LIBERALE
Ha come criterio di riferimento,
pressocchè esclusivo il principio
di autonomia dell’individuo, le cui
scelte private sono insindacabili.
Mill afferma che l’individuo deve
render conto alla società solo di
azioni che potrebbero ledere i
diritti degli altri
La società deve riconoscere,
proteggere e potenziare le
autonome scelte di vita
dell’individuo
Attenzione alla tolleranza e
eguaglianza degli individui, meno
alla solidarietà

BIOETICA LAICA
BIOETICA UTILITARISTA
Il principio assoluto è l’utile,
identificato con la maggior
quantità di benessere di tutti gli
individui coinvolti nelle
conseguenze delle azioni.
La scelta di agire in un certo
modo è giustificata se produce
conseguenze migliori di ogni altra
scelta praticabile, cioè se si
realizza il miglior saldo di bene
sul male rispetto a qualsiasi
scelta alternativa.
L’utilitarista guarda all’esito della
condotta e non all’intenzionalità

PERSONALISMO
ONTOLOGICAMENTE FONDATO
PERSONA: unitotalità di
corpo e spirito che definisce il
suo valore oggettivo. Si tratta
di uno spirito incarnato e di
un corpo spirituale autonomo,
autoconsapevole, aperto ad
autotrascendersi verso
l’alterità e l’ulteriorità
ATTO MORALE: considerato
dal punto di vista
dell’intenzionalità nel
contenuto oggettivo e nelle
conseguenze

PERSONALISMO
ONTOLOGICAMENTE FONDATO
REGOLA D’ORO: trattare
l’essere umano come un fine
e mai solo come un mezzo
PRINCIPI: rispetto della
dignità umana, principio
dell’integrità della vita fisica
METODOLOGIA: prudenza
(ricercare – giudicare –
comandare)
Sono immorali tutti gli
interventi biomedici che
istituiscono relazioni di tipo
strumentale

BIOETICA e ANZIANI
sopravvivenza
qualità della vita
dialogo
terra
esplorazione interdisciplinare
cura della salute
identificano, analizzano e propongono soluzioni
autonomia
PERSONA

BIOETICA e ANZIANI
La vecchiaia è l’espressione di
una biologia in un ambiente
Andreoli
Non vale più il motto
Senectus ipsa morbus
Terenzio
Crollati gli stereotipi:
ammirazione per la saggezza,
irritazione per la vecchiaia
dispotica, tenerezza per una
vecchiaia pressocchè infantile,
atrocità della vecchiaia come
casa in rovina
La vecchiaia è un’età
caratterizzata da particolari
fragilità, ma non certo un’età in
cui si debba, per virtù di
un’imperscrutabile volontà della
natura, affievolirsi il diritto alla
salute, inteso come terapia e
cura
OBIETTIVO della BIOETICA:
denunciare tutte le forme di
violenza a cui sono sottoposti gli
anziani, deve denunciare il mito
pernicioso dell’ineluttabilità e
della progressività del loro
declino psico-fisico responsabile
di disagio e di emarginazione
dell’anziano.
Consiglio Nazionale di Bioetica 2006

SENESCENZA: destituzione
di senso
La cultura dei nostri giorni
suggerisce l’idea di poter
rimanere giovani per
sempre
L’invecchiamento è una
malattia che si può
contrastare e riguarda solo gli
altri
Gli adulti vedono nell’anziano
non un proprio simile ma un
altro, la cui immagine può
essere sublimata o degradata,
ma che in ogni caso al di fuori
dell’umano

SENESCENZA: destituzione
La vecchiaia appare agli altri più
chiaramente che al soggetto
stesso, per cui l’anziano si sente
vecchio attraverso gli altri
La società definisce l’etichetta di
anziano e il modo con cui tratta i
membri inattivi descrive molto di
se stessa e dell’enfasi che ripone
nella produttività degli individui
L’anziano si compiace della parte
di altro, rinuncia alla libertà di
vivere questa età in cambio di
una tutela solo apparente
di senso
In Occidente la funzionalità e
l’utilità fanno invecchiare male
L’uomo contemporaneo ha
dimenticato del tutto in che cosa
consista il significato stesso della
vecchiaia. Al suo posto ha
collocato l’immagine vaga di una
vita che si prolunga, nella quale
la forma di vita del giovane funge
da norma. Della vecchiaia si parla
solo delle limitazioni che
comporta… La conseguenza è
che in tutta la raffigurazione
odierna della vita sono assenti i
valori della vecchiaia…. Anche la
vecchiaia è vita
R. Guardini 1986

L’ETICA DELLA CURA
NELL’ANZIANO
Il movimento anti-invecchiamento e
la medicina altamente tecnologizzata
sono alleati nel non farci accettare la
senescenza
Medicina orientata verso l’aver cura,
in modo da evitare interventi che
prolungano a tutti i costi la vita, ma
evitino la morte prematura,
garantendo un’esistenza
qualitativamente buona
La medicina deve utilizzare le risorse
residue dell’individuo per far sì che la
vecchiaia sia un tempo di
compimento e di arricchimento,
devono perciò essere posti in primo
piano l’assistenza infermieristica e
sociale
DARE VITA AGLI ANNI E NON ANNI ALLA VITA

L’ETICA DELLA CURA
NELL’ANZIANO
Ogni uomo è un essere
limitato bisognoso di relazione
con gli altri
Nell’anziano la relazione
principale è quella curativa,
l’interlocutore dovrà tener
conto della sua biografia e
della sua volontà nella fase
iniziale della malattia
Per il benessere dell’anziano
non ci deve essere né
paternalismo né eccessivo
trascuratezza
Maggior investimento nelle
cure domiciliari

ALCUNI PROBLEMI
SPECIFICI
La limitata sperimentazione
farmacologica nell’anziano è
una discriminazione, la cura in
età avanzata non è meritevole
di investimenti specifici
Scarsi investimenti nell’A.D.I.
La sperimentazione in
geriatria sulle patologie
cognitive: i soggetti a causa
della fragilità possono essere
strumentalizzati. (Deroga alla
dichiarazione di Helsinki)

ALCUNI PROBLEMI
SPECIFICI
La morte in solitudine: segno di
emarginazione sociale, ma non
oggetto di denuncia dell’abbandono a
carico dei parenti
Il maltrattamento fisico e
psichico: la trascuratezza è una
forma di maltrattamento che riguarda
i bisogni personali (turpiloquio, abuso
della contenzione, il ricatto, la
scarsità di fondi destinati
all’assistenza)
In fase terminale il ricorso alla
medicina palliativa e l’eventuale e
prudente valutazione di sospendere la
cura eziologica delle patologie
sopraggiungenti, senza rinunciare ai
supporti vitali propri dell’assistenza,
prodigandosi a forme di intervento di
tipo sintomatico

CONCLUSIONI
PIETA’: la percezione della
grandezza di ogni vita che
declina e merita il nostro rispetto,
quell’atteggiamento di profonda
riverenza, di intangibilità e
inviolabilità dell’esistenza
La pietà -virtù è quella sensibilità virtuosa che ci
dispone a vegliare con delicata assiduità
sull’umano che nell’altro è compromesso sempre
e comunque per noi. La pietà-virtù raggiunge la
propria dignità quando è capace di abbandonare
la sterile emozione dello sdegno che ci gratifica e
dell’orrore che ci commuove per diventare
rinnovata energia dell’attaccamento all’umano
ferito nell’altro (P.A. Sequeri)
GERIATRIA: tecnica a servizio
della cura che prende in custodia
e accompagna il soggetto malato
verso l’epilogo esistenziale,
deponendo un tecnicismo
invasivo e dispiegando le virtù
umane capaci di esprimere il
rispetto per la vita in fase
terminale