Le polmoniti acute (.pdf)
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UNIVERSITÁ DEGLI STUDI DI PADOVA<br />
FACOLTÁ DI MEDICINA E CHIRURGIA<br />
PATOLOGIA INFIAMMATORIA ACUTA<br />
DEL POLMONE
ANATOMIA MICROSCOPICA
INFIAMMAZIONE ACUTA<br />
Agente infettivo Sostanze tossiche<br />
Stimolazione sistema<br />
immunitario<br />
Corretta Alterata<br />
Tessuto<br />
danneggiato<br />
Patologie<br />
autoimmunitarie<br />
Forme<br />
allergiche
CLASSIFICAZIONE DELLE<br />
INFIAMMAZIONI POLMONARI<br />
• Tracheo-bronchiale<br />
• Parenchimale<br />
• Interstiziale<br />
• Alveolare<br />
ACUTE
CLASSIFICAZIONE DELLE<br />
INFIAMMAZIONI POLMONARI<br />
• Tracheo-bronchiale<br />
• Parenchimale<br />
• Interstiziale<br />
• Alveolare<br />
ACUTE
Tracheiti<br />
Bronchiti<br />
Bronchioliti<br />
Asma<br />
INFIAMMAZIONE ACUTA<br />
TRACHEOBRONCHIALE<br />
la RXT ha scarsa sensibilità e minima<br />
specificità al contrario della HRCT
La radiografia del<br />
torace:75% dei casi torace<br />
negativi (immagine<br />
bidimensionale).<br />
HRCT più sensibile:<br />
riconosce air trapping<br />
ispessimento delle pareti<br />
delle vie aeree anche nelle<br />
fasi della malattia non<br />
acuta bronchiectsie può<br />
far sospettere possibile<br />
sovrainfezione<br />
(Aspergillosi)<br />
ASMA
ASMA<br />
•
APPORTO RXT NELLE<br />
COMPLICANZE DELL’ASMA<br />
UTILE nella identificazione di:<br />
• Atelettasia (da tappi mucosi)<br />
• Focolai broncopneumonici<br />
• PNX<br />
• Pneumomediastino
Bronchioliti obliteranti<br />
• Infiammazione dei<br />
bronchioli respiratori e<br />
membranosi con<br />
restringimento<br />
concentrico del lume<br />
• Forme <strong>acute</strong> con<br />
essudato fluido e<br />
neutrofilo e necrosi dei<br />
tessutilegate ad infezioni<br />
polmonari o inalazione di<br />
gas tossici
Pattern radiologico<br />
• RX non presenta segni<br />
specifici della malattia con<br />
quadro che può apparire<br />
negativo anche nelle forme<br />
<strong>acute</strong><br />
• Con HRCT riconoscibile<br />
l’ispessimento delle pareti<br />
bronchiali importante l’esame<br />
in espirio poiché a volte<br />
l’esame in inspirio può risultare<br />
negativo mentre così posso<br />
osservare sia fenomeni di air<br />
trapping sia evidenziare meglio<br />
la disomogeneità<br />
densitometrica del polmone
Quadri radiologici<br />
• Air trapping in espirio<br />
• Ispessimento delle pareti delle<br />
vie aeree<br />
• consolidamento dello spazio<br />
aereo<br />
• Atelettasie comuni nelle forme<br />
post-infettive<br />
• Aspetto a mosaico: le aree di<br />
attenuazione sono il risultato di<br />
ipossiemia locale da chiusura<br />
delle vie aeree con<br />
vasocostrizione locale e<br />
conseguente ridistribuzione del<br />
flusso
ASPETTO A MOSAICO
Bronchiolite infettiva acuta<br />
• Infezioni da virus (VRS<br />
parainfluenzali)<br />
M.Pneumoniae e<br />
Clamydia<br />
• Inizia come infezione<br />
delle vie superiori con<br />
possibile aggravamento<br />
in 2 3 gg con rischio<br />
sovrainfezioni<br />
• Con la HRCT osservo<br />
piccoli noduli<br />
centrolobulari e linee che<br />
si ramificano (aspetto ad<br />
albero potato)
CLASSIFICAZIONE DELLE<br />
INFIAMMAZIONI POLMONARI<br />
• Tracheo-bronchiale<br />
• Parenchimale<br />
• Interstiziale<br />
• Alveolare<br />
ACUTE
INFEZIONI POLMONARI<br />
• Una delle cause più importanti e comuni di<br />
patologia umana dal punto di vista di<br />
morbilità, mortalità e costo economico<br />
• Complicanza nel 18% dei pazienti<br />
sottoposti ad intervento chirurgico.
• VIA TRACHEOBRONCHIALE<br />
( ASPIRATO INALATO)<br />
• CIRCOLO POLMONARE<br />
( SEPSI EMBOLI SETTICI)<br />
• STRUTTURE ANATOMICHE<br />
CONTIGUE<br />
INFEZIONI
INQUADRAMENTO CLINICO<br />
CONDIZIONI GENERALI<br />
DEL PAZIENTE<br />
ETA FUMO IMMUNODEPRESSIONE<br />
ALTRE PATOLOGIE IN ATTO BPCO<br />
ANAMNESI<br />
COMUNITARIA<br />
NOSOCOMIALE<br />
SINTOMI<br />
FEBBRE ESPETTORATO DOLORE
INQUADRAMENTO CLINICO<br />
COMUNITARIA<br />
RICOVERO NON RICOVERO<br />
S.PNEUMONIA<br />
ANAEROBI<br />
M. CATTARRHALIS<br />
H. INFLUENZAE<br />
S.AUREUS<br />
GRAM-<br />
VIRUS<br />
M. PNEUMONIAE<br />
C. PNEUMONIAE<br />
NOSOCOMIALE<br />
PRIMI 4 GG DOPO 4 GG<br />
S. PNEUMONIAE<br />
M. CATARRHALIS<br />
S.AUREUS<br />
H.INFLUENZAE<br />
ENTEROBACTER<br />
E. COLI<br />
KLEBSIELLA<br />
S. AUREUS<br />
PAZIENTE IMMUNODEPRESSO!!! Aspergillosi (leucemia<br />
mieloide acuta) P. carinii (AIDS) CMV (trapianto d’organo)
VIA TRACHEOBRONCHIALE<br />
• Per inalazione:respirazione di aria che contiene<br />
materiale potenzialmente infetto<br />
• Per aspirazione:introduzione di materiale solido<br />
o liquido nei polmoni<br />
Dimensione<br />
inoculazione<br />
virulenza<br />
INFEZIONE?<br />
Reattività<br />
immunitaria<br />
Patologie<br />
associate
SVILUPPO DELLA MALATTIA<br />
• Rimane confinata alle vie aeree ( tracheite bronchite o<br />
bronchiolite) RSV virus parainfluenzale micoplasmi<br />
• Interessa il parenchima polmonare (polmonite) con tre<br />
forme principali<br />
3. Polmonite lobare<br />
4. Broncopolmonite<br />
5. Formazioni macro-micronodulari<br />
• Un torace negativo può far escludere una<br />
polmonite tranne che nel paziente<br />
immunodepresso (in questo caso può essere<br />
necessario il ricorso alla TC)
POLMONITE LOBARE<br />
• Da S. Pneumoniae o K.<br />
pneumoniae<br />
• ↑ EDEMA ↓ CELLULE<br />
interessamento alveolare con<br />
essudato ricco di neutrofili<br />
principalmente meno delle vi<br />
aeree<br />
• PRIMA PERIFERICO<br />
• Non piccoli focolai ma occupa<br />
porzione confluente di<br />
parenchima<br />
• Tosse, espettorazione, brividi ,<br />
febbre e DOLORE PLEURICO<br />
• RESTITUTIO AD INTEGRUM
SUBSTRATO<br />
ANATOMO-PATOLOGICO<br />
• Il substrato anatomopatologico<br />
condiziona le<br />
differenze tra <strong>polmoniti</strong><br />
lobari che sono<br />
caratterizzate da un<br />
danno alveolare puro con<br />
rapida diffusione<br />
dell’essudato agli spazi<br />
aerei adiacenti e le<br />
bronco<strong>polmoniti</strong> nelle<br />
quali sono alterati<br />
bronchioli terminali e<br />
respiratori
POLMONITE LOBARE
• All’RX zona di<br />
consolidamento<br />
omogenea<br />
relativamente distinta<br />
dal parenchima<br />
adiacente<br />
• supera i confini<br />
segmentari<br />
• Grossi bronchi pervi<br />
creando<br />
broncogramma aereo<br />
RX polmonite lobare
Polmonite lobare
CT<br />
air-bronchogram<br />
LOBAR PNEUMONIA
Polmonite lobare
BRONCOPOLMONITE<br />
• Da S. aureus Gram- e funghi<br />
• ↓FLUIDO ↑ LEUCOCITI con iniziale limitazione<br />
della malattia ai bronchioli membranosi e<br />
respiratori<br />
• Iniziale aspetto maculare<br />
• ESTensione AI LOBULI SECONDARI provoca<br />
polmonite confluente con necrosi ed emorragia<br />
• COMPLICANZE (ASCESSO GANGRENA<br />
PNEUMATOCELE ascesso)
RX broncopolmonite<br />
• Polimorfismo dei reperti radiografici:<br />
atelettasie con assenza del broncogramma aereo.<br />
• addensamenti peribronchiali estesi ad uno o più<br />
segmenti di un singolo lobo<br />
• addensamenti multilobare bilaterali<br />
• Quando l’ infiammazione interessa prevalentemente i<br />
bronchioli terminali e respiratori e gli alveoli il quadro è<br />
dominato da opacità scarsamente definite, nodulari,<br />
centrolobulari
Quadri di broncopolmonite
BRONCOPOLMONITE
BRONCOPOLMONITE
QUADRO RADIOLOGICO
Patchy<br />
QUADRO HRCT<br />
BRONCHOPNEUMONIA<br />
Bilateral
QUADRO HRCT
P. AEUROGINOSA<br />
• Gram- colonizza l’orofaringe<br />
• LA PIU COMUNE FORMA e la più pericolosa tra le infezioni<br />
nosocomiali a rischio i pazienti trattati con terapie antibiotiche non<br />
mirate o corticosteroidee i tracheostomizzati e i pazienti sottoposti<br />
ad aspirazioni e ventilzione assistita<br />
• ENDOTOSSINA (FEBBRE SHOCK CID ARDS)<br />
• Può essere preceduta da infezione respiratoria delle vie aree<br />
superiori<br />
• Addensamento parenchimale bilaterale multifocale con maggior<br />
interessamento dei lobi inferiori<br />
• Distribuzione lobulare subsegmentaria o segmentaria confluente o<br />
sparsa<br />
• Possono comparire complicanze come ascessi a volte batteremie<br />
con noduli
P. AEUROGINOSA<br />
• Inalazione: interessati i<br />
segmenti posteriori dei lobi<br />
inferiori con microascessi<br />
peribronchiali e necrosi delle<br />
pareti alveolari<br />
• Da aspirazione:<br />
addensamento parenchimale<br />
disomogeneo che si estende<br />
rapidamente e tende a<br />
confluire. La formazione di<br />
ascessi cavitazioni e<br />
versamenti pleurici è frequente<br />
(20%)<br />
• Via ematica: colonizza le pareti<br />
dei capillari provocando lesioni<br />
infartuali<br />
• Da batteremia: quadro simile<br />
alla TBC miliare
• GRAM+ (ACTINOMYCES,<br />
eubacterium clostridium<br />
GRAM- (BACTERIODES<br />
FUSOBACTERIUM)<br />
• INFEZIONI MISTE aeorbi<br />
anaerobi frequenti a livello<br />
ospedaliero<br />
• Rischio dovuto ad inlazione<br />
• ASCESSI CAVITAZIONI<br />
frequnti<br />
• Addensamenti localizzati in<br />
aree segmentarie<br />
• Addensamenti bilaterali diffusi<br />
• Estesi addensamenti<br />
confluenti multilobari<br />
• Distribuzione clinostatismo<br />
segmenti posteriori lobi<br />
superioiri o segmenti sup. lobi<br />
inf. in ortostatismo segmenti<br />
basali lobi inf.<br />
ANAEROBI
ASPIRAZIONE
Complicazioni delle <strong>polmoniti</strong><br />
• Ascesso polmonare<br />
• Cavitazione<br />
• Empiema
ASCESSO POLMONARE<br />
• Alcune forme pneumonitiche con necrosi tissutale<br />
• P. da stafilococco e Gram negativi<br />
• Nucleo centrale omogeneo, contorni sfumati<br />
• Ascesso si apre in bronchi: cavità centrale, livello<br />
liquido<br />
• Pareti interne regolari o mammellonate<br />
• DD: cancro-ascesso pneumatocele altre infezioni<br />
fungine o tubercolari<br />
• Utile ricorso alla TC per distingurlo da un quadro<br />
di empiemae valutare possibile associazione con<br />
patologia neoplasitca
ASCESSO POLMONARE
LUNG ABSCESS
Lung abscess
CAVITAZIONE
RIGHT EMPYEMA
<strong>Le</strong>ns-shaped<br />
EMPYEMA
Air-fluid level
RIATTIVAZIONE<br />
• Reinfezione o riattivazione endogena<br />
• Interessamento dei linfonodi superiori e<br />
apicali inf.<br />
• Consolidazione<br />
• Frequente cavitazione<br />
• Versamento<br />
• Rare adenopatie<br />
• Frequente disseminazione endobronchiale<br />
• (Diffusione miliare ematogena)
TBC postprimaria con<br />
ipersensibilità alla risposta<br />
• Forma produttiva: produttiva:<br />
opacità<br />
nodulari dei lobi superiori<br />
• Tende a localizzarsi ai<br />
segmenti apicali e posteriori<br />
del lobo superiore pO2<br />
maggiore e minor drenaggio<br />
linfatico<br />
• Infiammazione e necrosi si<br />
allargano occupando zone<br />
sempre più estese di<br />
parenchima<br />
• Frequente formazione di<br />
cavità in comunicazione con<br />
le cavità aree ottenedo<br />
maggiore o2 e diffusione<br />
(rischio micetoma)
CAVITAZIONE TBC
TBC postprimaria con insufficiente<br />
risposta immunitaria<br />
• Forma<br />
essudativa:(opacità<br />
alveolari), infiltrato<br />
precoce di Assmann-<br />
Redeker, lobite TBC,<br />
broncopolmonite a<br />
localizzazioni multiple,<br />
caverna TBC<br />
Espansione locale e a<br />
distanza:<br />
• Via aeree<br />
interessamento più lobi<br />
• Via ematica con<br />
sviluppo di tubercolosi<br />
miliare
ESSUDATO TBC
TBC postprimaria manifestazioni<br />
radiologiche<br />
• Aree focali di addensamento nella maggior parte dei casi<br />
inizialmente confinato ad un lobo (fino a quadro di<br />
polmonite tubercolare lobare)<br />
• Dopo diffusione endobronchiale polilobare con opacità<br />
nodulari<br />
• Cavitazioni più evidenti all HRCT<br />
• Tubercoloma opacità nodulare da 1 a 4 cm liscia e<br />
definita con spesso piccole nodulazioni nellee vicinanze<br />
• Bronchiectasia
Disseminazione broncogena<br />
Right upper lobe<br />
cavities<br />
Spread to left side<br />
via airways
SEPSI<br />
• Si presenta con piccole opacità nodulari<br />
diffuse su tutto l’ambito polmonare con<br />
iniziali diametri di 2-3 mm che possono poi<br />
umentare se vi è peggioramento del<br />
quadro clinico<br />
• Nella TBC origina sia da forme primitive<br />
ma soprattutto secondarie.
TBC MILARE
TBC MILARE
• Protozoo intracellulare<br />
provoca infestazione<br />
intarcellulare e morte<br />
cellulare di preferenza nel<br />
miocardio, nei muscoli<br />
scheletrici e a livello<br />
celebrale.<br />
• Nel soggetto<br />
immunocompetente si<br />
presenta con<br />
linfoadenomegalia in<br />
diverse sedi<br />
TOXOPLASMA
TOXOPLASMA<br />
• Immunocompetenti: quadro reticolare focale<br />
simile alle forme virali <strong>acute</strong> con linfoadenopatia<br />
ilare miolto frequente (HRCT permette di<br />
individuare a volte aree di opacità a vetro<br />
smerigliato)<br />
• Nell’immunocompromesso malattia<br />
generalizzata. A livello polmonare si sviluppa<br />
forma reticolare che può associarsi a sviluppoo<br />
di essudato intaralveolare e necrosi del<br />
parenchima.
TOXOPLASMA<br />
• Pazienti affetti da<br />
AIDS quadro<br />
nodulare bilaterale<br />
grossolano con<br />
associata malattia del<br />
SNC
CLASSIFICAZIONE DELLE<br />
INFIAMMAZIONI POLMONARI<br />
• Tracheo-bronchiale<br />
• Parenchimale<br />
• Interstiziale<br />
• Alveolare<br />
ACUTE
INFIAMMAZIONE ACUTA<br />
INTERSTIZIALE<br />
• <strong>Le</strong> interstiziopatie diffuse del polmone possono avere varie<br />
eziologie<br />
– Infettive<br />
– Immunologiche<br />
– Tossiche<br />
– Proliferative/neoplastiche<br />
– Idiopatiche<br />
• Si presenta con ispessimento delle strutture bronco-vasali,<br />
noduli, opacità reticolari o reticolo-nodulari diffuse o<br />
localizzate, aree di atelettasia subsegmentale. Vi è anche<br />
consolidazione alveolare<br />
• Ogni tipo di danno anatomopatologico corrisponde a un<br />
quadro radiologico Tuttavia solo la radiologia (HRCT) ci rivela<br />
la distribuzione delle lesioni nei due polmoni con aspetto a<br />
vetro smerigliato opacità interstiziali e noduli centrolobulari
PATTERN<br />
ANATOMO-PATOLOGICO<br />
• <strong>Le</strong> vie aree sono colpite in prima istanza<br />
con distruzione delle cellule epiteliali ciliate<br />
e calciformi necrosi e disepitelizzazione.<br />
La reazione flogistica si estende quindi<br />
vasi e ai linfatici dei setti interlobulari; si ha<br />
proliferazione dell’epitelio respiratorio ed<br />
infiltrazione cellulare nelle pareti bronchiali
POLMONITE INTERSTIZIALE
PATTERN TIPICO<br />
CHF<br />
PCP Pneumonia
QUADRO RX
QUADRO TC
VIRUS<br />
• INIZIANO A LIVELLO SUPERIORE<br />
• DIAGNOSI PER ESCLUSIONE basata su:<br />
4. Segni clinici (espettorato)<br />
5. Mancato isolamento batteri patogeni<br />
6. Conta globuli bianchi<br />
7. Non risponde a antibiotico<br />
8. RX<br />
Diffondono a<br />
Tutto il corpo<br />
(varicella morbillo)<br />
Infezione tratto<br />
Respiratorio superiore<br />
Restano localizzati in<br />
Quella sede<br />
Rinite faringite<br />
Polmonite<br />
Bambini e anziani
INTERSTIZIALE<br />
• Da virus M. Pneumoniae e anche da p. carinii in<br />
immunodepressi<br />
• Esordio insidioso con febbre cefalea malessere tosse non<br />
produttiva<br />
• Due possibili sviluppi<br />
5. Infezione di lunga durata con infiltrazione linfocitaria dei setti<br />
alveolari senza alterazioni dello spazioa aereo<br />
6. Una forma progressiva e virulenta con danno della<br />
membrana alveolocapillare e diffusione della malattia agli<br />
spazi alveolari<br />
• In questultimo caso l’essdato si concentra e stratifica nei<br />
dotti alveolari e nei bronchioli respiratori con formazione di<br />
membrane ialine
Rx polmonite interstiziale<br />
• Quadro iniziale di fine<br />
reticolazione che può<br />
presentare distribuzione<br />
segmentaria monolobare<br />
• In fase conclamata si ha<br />
ispessimento dei setti<br />
interlobulari e del connettivo<br />
peribronchiale; in quasta fase<br />
compaiono addensamenti<br />
alveolari peribronchiali nei lobi<br />
inferiori<br />
• Nella fase di risoluzione<br />
permane la reticolazione<br />
anche dopo la scomparsa dei<br />
segni di addensamento
PATTERN RADIOLOGICO<br />
• Spesso la radiologia<br />
tradizionale è sufficiente<br />
per documentare il grado<br />
della malattia e per<br />
evidenziare una possibile<br />
sovrainfeione<br />
• HRCT e CT hanno<br />
maggiore sensibilità e<br />
sono importanti nel<br />
paziente<br />
immunodepresso<br />
soprattutto per valutare la<br />
risposta alla terapia
M. PNEUMONIAE<br />
• Più piccoli agenti patogeni<br />
EXTRACELLULARI<br />
• Frequente causa di polmonite<br />
acquisita in comunità in<br />
soggetti ingiovane età (sotto i<br />
40 aa)<br />
• Manifestazioni extrapolmonari<br />
frequenti e gravi ( meningite,<br />
emolisi, miocardite…)<br />
• Provoca una bronchiolite con<br />
sostituzione delle cellule cilliate<br />
con cellule metaplastiche.<br />
• Quadro di polmonite<br />
organizzata n on specifica<br />
peribronchiolare.<br />
• Può residuare bronchiolite<br />
restrittiva
M. PNEUMONIAE<br />
• Indistinguibile dalle<br />
forme virali all RXT<br />
(opacità interstiziale)<br />
• HRCT ispessimento<br />
delle pareti bronchiali o<br />
fasci broncovascolari,<br />
opacità centrolobulari e<br />
consolidamento degli<br />
spazi aerei<br />
• BAMBINO ILO<br />
INGRANDITO 30%
CLASSIFICAZIONE DELLE<br />
INFIAMMAZIONI POLMONARI<br />
• Tracheo-bronchiale<br />
• Parenchimale<br />
• Interstiziale<br />
• Alveolare<br />
ACUTE
ARDS<br />
• Insulti locali o sistemici<br />
• Non solo aumentata permeabilità capillare ma<br />
manifestazione specifica di un disordine infiammatorio<br />
generalizzato<br />
• Ipossemia difficile da correggere anche con alte<br />
concentrazioni di O2<br />
• Fase essudativa con edema interstiziale e congestione<br />
vascolare e riempimento dello spazio aereo con<br />
essudato<br />
• Essudato crea membrane ialine nei dotti alveolari e nei<br />
bronchioli respiratori<br />
• Fase proliferativa cellulare tra i 7 e 28 gg che può<br />
lasciare fibrosi residua
Cause di ARDS<br />
• Infezioni (pneumocystis carinii)<br />
Infezioni (pneumocystis carinii)<br />
• Shock<br />
• sepsi<br />
• aspirazione<br />
• uremia<br />
• pancreatiti<br />
• semi-annegamneto<br />
• ustioni droghe<br />
• embolia adiposa<br />
• grave trauma<br />
• inalazione sostanze tossiche.
ALVEOLI<br />
CAPILLARI<br />
DILATATI<br />
SETTI<br />
PNEUMOCITI<br />
IPERPLASTICI FIBRINA<br />
GRANULOCITI<br />
NEUTROFILI
ARDS
Agente patogeno<br />
Danno parete alveolare<br />
Deposizione di fibrina<br />
Membrane ialine<br />
DANNO ALVEOLARE ACUTO<br />
PATOGENESI<br />
Danno membrana capillare<br />
Aumento permeabilità<br />
Edema interstiziale e alveolare<br />
Riparazione per II intenzione<br />
(Organizzazione e cicatrizzazione)
Manifestazioni radiologiche<br />
• Fino a 12 ore prima della<br />
comparsa di segni radiologici<br />
mentre nel edema cardiogeno il<br />
quadro Rx è simultaneo con<br />
l’esordio clinico<br />
• Sufficiente radiologia tradizionale<br />
per la diagnosi e per il follow up<br />
stretto<br />
• Diffuse opacità irregolari e<br />
bilaterali.<br />
• Diversa distribuzione<br />
(maggiormente periferiche)<br />
rispetto all’edema cardiaco e<br />
cuore nei limiti<br />
• Visibile broncogramma aereo<br />
• Dopo 7 gg il quadro tende a<br />
divenire reticolare
OPACITA’ DIFFUSE “A VETRO SMERIGLIATO”
Edema Polmonare Cardiogeno<br />
Fasi Iniziali
Caso clinico 1<br />
• Donna di 27 anni precedentemente in salute si<br />
presenta con perdita di peso malessere e tosse<br />
non produttiva
1. Sarcoidosi<br />
Diagnosi differenziale<br />
2. Diffusione metastatica di neoplasia<br />
ignota<br />
3. Interessamento polmonare da infezione<br />
fungina<br />
4. Forma miliare di TBC<br />
5. Polmonite da p.carinii
• Tbc miliare<br />
Diagnosi
Caso clinico 2<br />
• Uomo di 56 anni con febbre perdita di<br />
peso e tosse produttiva
Caso clinico 2
Diagnosi differenziale<br />
1. Polmonite da aspirazione<br />
2. Neoplasia polmonare con consolidazioni<br />
cavitate postostruttive<br />
3. Granulomatosi di wegner<br />
4. Polmonite (s.aeureus klebsiella<br />
pseudomonas TBC)
• Tbc postprimaria<br />
Diagnosi
• Ragazzo di 23 AA si<br />
presenta con quadro<br />
acuto di tosse<br />
produttiva febbre e<br />
tremore. Niente di<br />
significativo a livello<br />
anamnestico<br />
Caso 3
Diagnosi differenziale<br />
• Polmonite batterica acquisita in comunità<br />
(s.pneumoniae e H.influenzae)<br />
• Polmonite da altri agenti TBC legionella<br />
actyonmices<br />
• Forme non infettive embolia polmonare<br />
polmonite eosinofila bronchiolite obbliterante<br />
complicata da polmonite
Diagnosi<br />
• Polmonite da pneumococo
• Ragazzo di 21 aa con<br />
febbre tosse e<br />
dispnea.<br />
Caso 4
Diagnosi differenziale<br />
1. Neoplasia polmonare: carcinoma<br />
bronchioloalveolare o linfoma<br />
2. Infezione fungina disseminata<br />
3. Tbc miliare<br />
4. Infezione virale<br />
5. Menifestazione polmonare di una<br />
patologia reumatica
Diagnosi<br />
• Polmonite da varicella riscontro all’ E. O.<br />
di rash vescicolare a livello cutaneo
Caso 5<br />
• Uomo di 47 aa alcolista che presenta da tre<br />
settimane lieve rialzo febbrile sudorazione<br />
notturna e perdita di peso
Diagnosi differenziale<br />
1. Forma di tbc postprimaria<br />
2. Carcinoma broncogeno<br />
3. Trauma<br />
4. Polmonite Klebsiella s.aureus complicata<br />
da ascessi<br />
5. Polmonite da anaerobi
Diagnosi<br />
• Polmonite da anaerobi da aspirazione
Caso 6<br />
• Bambina di 1 mese unica manifestazione clinica<br />
lieve tachipnea
Diagnosi differenziale<br />
1. Quadro di insufficienza cardiaca<br />
2. Polmonite virale<br />
3. Polmonite da Clamydia<br />
4. Forma di edema polmonare non<br />
cardiogeno
Diagnosi<br />
• Polmonite da clamydia a trasmissione<br />
congenita
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