della CURVA - Università degli Studi di Urbino

• Cifosi posturali
• Cifosi congenite
• Cifosi idiopatiche
IPERCIFOSI
•

IPERCIFOSI
Nella pratica clinica si definisce cifosi il dismorfismo del rachide dorsale
caratterizzato dall'aumento permanente ed oltre i limiti fisiologici della
sua curvatura sul piano sagittale con convessità posteriore.
È caratterizzata da una chiusura delle spalle in avanti ed
un’anteroversione del bacino. È frequante nelle ragazze in età puberale e
correggendo la statica si corregge anche la postura. La misurazione
della cifosi può essere fatta in maniera approssimativa con l'uso del filo a
piombo. Si applica il filo a piombo tangente alla massima sporgenza
cifotica. Si misura quindi la distanza fra i processi spinosi del tratto
lordotico distale alla cifosi e il filo a piombo.

la fisiologica cifosi toracica in età evolutiva è compresa tra i 20-25° e
i 40-45°. Al di sotto dei 20-25° Cobb si definisce "dorso piatto",
mentre al di sopra dei 45°-50° Cobb si definisce come ipercifosi
toracica.
IPERCIFOSI POSTURALE
Il dorso curvo posturale consiste in un aumento della cifosi dorsale
generalmente accompagnato da un'accentuata lordosi lombare.
Talvolta la cifosi può essere anche molto marcata, ma rimane comunque
clinicamente discretamente mobile, facilmente e volontariamente
correggibile.

Gli atteggiamenti cifotici dell'età giovanile sarebbero da attribuirsi in
prevalenza ad una ipostenia dei muscoli erettori del tronco cui
consegue un'accentuazione della curva fisiologica. Alla componente
muscolare si sovrappone una importante difficoltà neuromotoria di
controllo posturale e, molto spesso, un atteggiamento psicologico di
introversione, di "chiusura" (termine non a caso utilizzato nel parlare
comune).
Alla radiografia i corpi vertebrali hanno contorni di normali
dimensioni e non vi sono segni né di cuneizzazione né di
irregolarità delle limitanti.

CIFOSI SCHEUERMANN
La cifosi toracica (dorso curvo) adolescenziale (giovanile) di
Scheuermann è la forma più frequente di ipercifosi, avendo
un'incidenza media stimata dall'1% all'8% della popolazione. E'
fondamentalmente causata da un minore accrescimento in altezza
nella parte anteriore dei corpi vertebrali.
L'eziologia è ancora incerta: la maggior parte degli autori chiama in
causa primitive alterazioni istopatologiche delle cartilagini fertili con
successiva inibizione dell'accrescimento somato-vertebrale correlato
a fattori meccanici secondari.
La cifosi di Scheuermann è generalmente considerata lieve sotto
i 50°, di media gravità tra 50-70°, severa oltre i 70-75°

criteri radiografici più importanti per la diagnosi di malattia di
Scheuermann sono:
•Una vertebra cuneizzata di 5 o più gradi.
•Presenza di irregolarità dei piatti terminali
•Un aumento oltre la norma del valore angolare della cifosi toracica
(maggiore di 40-45°)
•Restringimento apparente dello spazio discale.

Cifosi dorso lombare
E' una cifosi cosiddetta lunga perché scende sotto D12, ossia include
nel tratto cifotico anche L1 ed L2 (e talvolta anche altre ver-tebre
lombari). Può essere di origine posturale: l'ipostenia della muscolatura
e lo scarso controllo del tronco portano il paziente a "sedersi"
sulla propria schiena, con inversione della parte superiore della
fisiologica lordosi. Oppure può essere dovuta ad una malattia di
Scheuermann tipo II: la cifosi è patologica esclusivamente per la sede
e la gravità delle alterazioni somato-vertebrali non certo per il suo
valore angolare, per lo più limitato a pochi gradi.
Questa condizione predispone a rachialgie già nel giovane adolescente
ed ancor di più nell'adulto per gli esiti di natura degenerativa a
distanza e quindi va trattata a prescindere dal valore angolare.

SCOLIOSI
Sintomo Malattia
DEVIAZIONE PERMANENTE LATERALE
E ROTATORIA del RACHIDE
ad eziopatogenesi multipla
SCOLIOSI FUNZIONALI
NON STRUTTURATE
SCOLIOSI STRUTTURATE
O ORGANICHE
ATTEGGIAMENTI
SCOLIOTICI
SCOLIOSI VERA

ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO
• Deviazione laterale della colonna (solo sul piano frontale) non associata
a rotazione vertebrale
• Non alterazioni delle vertebre
1. POSTURALE
Secondo alcuni
SCOLIOSI
STRUTTURATA
•> 50% BAMBINI
• Frequente nell’accrescimento, tende alla
risoluzione spontanea con la crescita
• Compare quando il soggetto assume determinate
posizioni
• Si corregge nei movimenti di flessione anteriore
del tronco
• Può scomparire sotto l’influenza di un piccolo
sforzo
• Si riduce completamente in posizione distesa, a
bacino equilibrato

2. DI COMPENSO
3. ANTALGICO
ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO
• Alterazioni della statica degli arti inferiori
(la curva è sempre a livello del passaggio lombosacrale)
es. ipometria di un arto
• Alterazioni della statica degli arti superiori
• CONTRATTURA MUSCOLARE ANTALGICA (lombalgia e
lombosciatalgia da discopatia o trauma)
OMOLOGA: concavità dal lato della sintomatologia algica
ETEROLOGA: concavità dal lato opposto della sintom.algica
ALTERNANTE: quando i due atteggiamenti si alternano
• CONTRATTURA MUSCOLARE ANTALGICA per affezioni
di organi addominali (fegato, rene, pancreas)

SCOLIOSI STRUTTURATA O VERA
Deformazione della colonna nei tre piani dello spazio:
- DEVIAZIONE LATERALE della colonna sul piano frontale
- associata ad una ROTAZIONE VERTEBRALE sul piano orizzontale
- TORSIONE sul piano sagittale con ELIMINAZIONE della
LORDOSI O CIFOSI FISIOLOGICA
• Alterazione della morfologia delle vertebre
e della gabbia toracica che danno alla
deviazione i caratteri di rigidità ed
evolutività
• Evolutiva durante l’accrescimento,
soprattutto nel periodo della pubertà, fino
alla maturità ossea
• Nel corso dell’età adulta può ulteriormente
aggravarsi con una evoluzione più lenta
SEGNI RX
• CORPI VERTEBRALI RUOTATI E
ATTIRATI DAL LATO DELLA
CONVESSITA’
•APOFISI SPINOSE RUOTATE
DAL LATO DELLA CONCAVITA’
• DEFORMAZIONE A CUNEO DEI
DISCHI INTERVERTEBRALI E
DEI CORPI VERTEBRALI

CONGENITE
Malformazioni ossee della colonna vertebrale:
Difetti di formazione: EMISPONDILIA (mancanza di una metà laterale vertebra)
Difetti di segmentazione: SINOSTOSI (fusione di una o più vertebre)
Difetti di saldatura: SOMATOSCHISI
ACQUISITE
- NEUROPATICHE per paralisi dei muscoli vertebrali (paralisi cerebrale infantile,
poliomielite, mielomeningocele, atassia di Freidrich)
- MIOPATICHE (distrofia muscolare, ipotonia congenita)
- Malattie del collagene (Sindr. di Marfan, neurofibromatosi, Sindr. di Down)
- OSTEOPATICHE (osteoporosi, rachitismo, displasie dell’osso)
Ad eziologia nota
- Lesione cartilagine di accrescimento dei metameri vertebrali (condrodistrofia
spondilo-epifisaria, esiti di affezioni traumatiche o lesioni infiammatorie)
- Lesioni toraciche (fibrotorace, esiti toracoplastiche per empiemi, tbc polmonare)

Ad eziologia ignota
Nel 70-80% dei casi, non trovandosi alcuna causa, si parla di
SCOLIOSI IDIOPATICA
Netta prevalenza per il sesso femminile
Età prepubere tra gli 8 e i 12 anni
FATTORI PATOGENETICI
- turbe dell’accrescimento delle vertebre
- eccessiva lassità capsulare e legamentosa
- insufficienza dei muscoli vertebrali

SCOLIOSI colpisce il 2% della popolazione
Familiarità: probabilità di incidenza 20%
se un familiare è affetto
500000 adulti negli USA
65% dei casi di scoliosi strutturale, la maggior parte dei quali si
manifestano nell’adolescenza
2-3% degli adolescenti curvatura di 11°o più, 0,5% curvatura
superiore a 20°

In base all’ETA’ DI INSORGENZA
In base alla SEDE della CURVA
In base all’ENTITA’ della CURVA
• neonatale
• infantile
• giovanile (dai 4 aa alla pubertà)
• dell’adolescenza (dalla pubertà
fino alla fine dell’accrescimento
osseo)
• cervicodorsale
• dorsale
• dorso-lombare
• lombare
• lieve < 30°
• media 45°-50°
• grave > 50°

FUNZIONI
E STRUTTURE
ANATOMICHE
(MENOMAZIONE)
Neuromotorie
Biomeccaniche
Cardio-respiratorie
Estetica
(PATOLOGIA)
ATTIVITA’
(DISABILITA’)
Eziopatogenesi multifattoriale
Impatto psicologico
Accettazione e rispetto
Dolore
Capacità sforzo
ADL
Att. professionale
PARTECIPAZIONE

Curva principale o primaria: la curva meno riducibile, di entità
angolare più ampia e che presenta aspetti di strutturazione: la
rotazione dei corpi vertebrali e la persistenza della rotazione fissa
alla flessione in avanti del tronco
Curve di compenso al di sopra ed al di sotto della curva primaria:
con angolazione e rotazione minori e maggior riducibilità. Permettono
il riallineamento del rachide al di sopra e al di sotto della curva
strutturale
Si distinguono in:
Dorsali (25%)
Dorsale e
lombare (23%)
Dorso-lombari
(19%)
Scoliosi con una curva primaria (70%)
Lombari (25%)
Cervico-toraciche
(1%)
Scoliosi con doppia curva primaria (30%)
Doppia curva toracica
Curva toracica e
toraco-lombare

Insorge ed evolve in maniera subdola, senza dolore
e senza compromissione delle condizioni generali
SINTOMI PRODROMICI
Incurvamento laterale della linea immaginaria
che congiunge le apofisi spinose
Slivellamento del normale parallelismo tra due
linee congiungenti le spalle e le creste iliache
(spalla prominente, anca prominente);
slivellamento di una scapola rispetto all’altra
Asimmetria dei triangoli della taglia (sempre
più accentuato il triangolo dal lato della concavità
della curva)
Presenza di gibbo costale meglio evidenziabile
invitando il soggetto a flettere ant il tronco
Non corregibilità della curva

Principale test di screening: valutazione clinica
Ispezione con paz. in
posizione eretta ponendosi
anteriormente,
posteriormente e
lateralmente
+
Esame clinico più
approfondito
+
Test di Adams
Flessione del busto
mantenendo il capo chino,
le braccia rilassate e le
mani unite con le dita
intrecciate

Test di Adams
Valore predittivo variabile:
- dipendente dall’esperienza dell’esaminatore
Inclinometro (Scoliometer di Bunnel)
- Misura l’angolo di inclinazione del tronco (ATR)
- ripetibilità inter-esaminatori molto elevata
- permette di stabilire una soglia al di là della quale è utile
richiedere l’RX
- Sensibilità 100% e specificità 47% se ATR 5°
- Sensibilità 83% e specificità 86% se ATR 7°
Gibbometro (livella)
- Misura l’altezza del dislivello tra concavità e convessità della curva
- Discreta affidabilità della misura

ESCLUDERE lesioni vertebrali congenite
o acquisite (neoplasie, processi infettivi)
VALUTARE l’entità della curva scoliotica
misurata in gradi
Per misurare il grado di rotazione dei corpi vertebrali
METODO di COBB
(spostamento delle
apofisi spinose)
METODO di NASH e MOC
(spostamento dei
peduncoli)

RADIOGRAFIA
- INTERVALLO DI CONFIDENZA del 95% nella
misurazione dell’angolo di Cobb
- VARIABILITA’ INTRA-ESAMINATORE: 3°-5°
- VARIABILITA’ INTER-ESAMINATORE: 6°-7°
SEGNO di RISSER: fornisce indicazioni sullo stato di
accrescimento del paziente

Non vi è EVIDENZA SCIENTIFICA
per raccomandare o sconsigliare, la
valutazione di adolescenti asintomatici
attraverso programmi di SCREENING
indirizzati alla individuazione precoce
di casi di SCOLIOSI IDIOPATICA
EFFICACIA POSITIVA del
CORSETTO ORTOPEDICO
sulla storia naturale della
scoliosi idiopatica
Preferito dal
95% famiglie
INDIVIDUAZIONE PRECOCE
DELLA CURVA SCOLIOTICA

Presupposto che giustifica lo screening
Individuazione precoce delle curve
Rapida attuazione di misure terapeutiche conservative
(corsetti ortopedici, la stimolazione elettrica e la
fisioterapia) o chirurgiche (chirurgia precoce per forme
gravi risultati migliori vs chirurgia tardiva)
• Prevenzione della progressione delle curvature
• Prevenire le complicanze di una scoliosi avanzata

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Programmi di screening rivolti alla diagnosi precoce (prevenzione
secondaria) della scoliosi idiopatica (liv E2)
Valutazione del paziente scoliotico effettuata da un medico
esperto di patologia vertebrale comprendente la valutazione
clinica e radiografica (liv E1)
La valutazione deve comprendere l’aspetto patologico, estetico,
psicologico, funzionale e familiare (liv E2)
Si raccomanda l’utilizzo dello Scoliometer di Bunnel (liv E1) e di
ricorrere ad un valore soglia non superiore a 5°(liv E2)
Eseguire la misurazione del gibbo con gibbometro o livella (liv E3)
Follow-up clinico semestrale, più ravvicinato in situazioni di
particolare rischio (liv E3)
Se test Adams risulta negativo non prescrivere radiografie (E3)
Per la misurazione della RX utilizzare l’angolo di Cobb (E1)
Alla prima Rx anche proiezione latero-laterale (liv E2), Rx non
più di una volta l’anno ed effettuare il < n° di proiezioni (liv E1)
Da LINEE GUIDA SIMFER 2003

PRECOCITA’ DI COMPARSA DELLA CURVA
LOCALIZZAZIONE DELLA DEFORMITA’
(> evolutività nelle curve cervico-dorsali e dorsali)
SESSO (> evolutività nel sesso FEMMINILE, si
accentua nell’anno che precede e che segue il menarca)
PRECOCE RIGIDITA’ DELLA CURVA
ENTITA’ DELLA CURVA (curve con angolo di Cobb
oltre i 50° evoluzione più rapida)
L’EVOLUZIONE DELLA SCOLIOSI TERMINA AL
RAGGIUNGIMENTO DELLA MATURITA’ SCHELETRICA

• Sviluppo progressivo di deformità antiestetiche
• Rachialgia-lombalgia (Scarsità di studi con potenza statistica
sufficiente per stabilire l’incidenza di rachialgia o lombalgia nei soggetti con
scoliosi rispetto alla popolazione generale)
• Problemi sociali e psicologici (Studi a lungo termine mostrano
scarsa correlazione tra localizzazione della curva, entità della curva ed entità
dei problemi psicologici. Studi a lungo termine non controllati mostrano
percentuali di matrimonio inferiori nelle donne e tassi più elevati di
disoccupazione, disabilità e scarsa autostima)
• Malattia restrittiva polmonare e mortalità
aumentata (solo nelle forme gravi, comparse precocemente e con una curva di
100-120°)
• Costi per il trattamento

Trattamento chinesiterapico
Scoliosi lieve Scoliosi grave
- Esercizio fisico finalizzato a migliorare le capacità neuro-motorie
- migliorare le capacità specifiche dell’individuo (equilibrio, coordinazione,
controllo oculo-manuale) rispettando gli equilibri biomeccanici
- adattato e controllato sulla base della patologia e delle caratteristiche
del soggetto
Ortesi
Tratt. Chinesiterapico
Tratt. Psicologico
Educazione
- Evitare l’aggravamento della scoliosi
- Trattare le menomazioni della patologia
conclamata
- Contenere la disabilità
Trattamento riabilitativo per il recupero post-intervento e/o
superamento dei danni iatrogeni durante l’accrescimento

RAZIONALE:Agire sulla componente posturale più flessibile
e funzionale del paziente, che in fase precoce è passibile di
riducibilità mediante un’azione sulla componente elastica dei
tessuti molli
AZIONE PREVENTIVA (per ridurre la necessità di
trattamenti più complessi)
FUNZIONE TERAPEUTICA SUPPLEMENTARE per
aumentare l’efficacia dei CORSETTI ORTOPEDICI

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FONTI
38 studi
Non c’è EVIDENZA sufficiente per
raccomandare o sconsigliare l’utilizzo della
cinesiterapia
Le famiglie preferiscono l’effettuazione della
cinesiterapia all’attesa di una eventuale
evoluzione della scoliosi da trattare con il
corsetto
E’ ipotizzabile un’efficacia della cinesiterapia
nel rallentare l’evolutività delle curve
patologiche in pazienti affetti da scoliosi
idiopatica con curve minori
Da: Linee Guida SIMFER

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La scelta delle opzioni terapeutiche deve essere fatta da uno
specialista di patologie vertebrali (liv E1)
Non è indicato trattare il paramorfismo e le scoliosi

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PRESUNTI VANTAGGI
Correggono la deformità
Bloccano l’evoluzione della curva
Limitano la motilità spinale
Stabilizzano la colonna
Riducono il sovraccarico
VEROSIMILI SVANTAGGI
Lesioni da decubito
Disturbi gastroenterici
Disturbi del sonno
Ipotrofia muscolare
Riduzione CV e VR (fz respiratoria)
Ridotte attività fisiche e ricreative
Difficoltà nell’abbigliamento
Impatto psicologico negativo con perdita
dell’autostima e disturbi relazionali

Alcuni lavori mostrano risultati positivi nell’uso del corsetto rispetto alla
storia naturale della malattia, con variazioni significative in relazione ai
gradi dell’angolo di Cobb di partenza
Nachemson et al ’95
Corsetto vs Osservazione
240 soggetti età 10-15 anni con curve toraciche o toraco-lombari iniziali di 25°-35°
Indice di insuccesso (evoluzione di 6° angolo di Cobb) dopo 4 anni: 26% per l’ORTESI
e 66% per l’OSSERVAZIONE
Bergoin et al ‘93 (Revisione)
•Corsetto gessato e poi corsetto a tre-quattro valve, Milwaukee nei prepuberi
•56 soggetti con scoliosi di valori angolari iniziali medi di 23°, dopo 5 anni di
trattamento riduzione angolare media di 3°
Pries et al ’90 (ottima metodologia del lavoro)
• 70 scoliosi idiopatiche trattate con gesso e corsetto in plexidur
• buoni risultati di riduzione e mantenimento della correzione per curve di angoli iniziali
tra 30° e 50°

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Elettrostimolazione
di superficie laterale
Durante la notte applicazione di
elettrodi di superficie per
almeno 8 ore fino a maturità
scheletrica
DEBOLI EVIDENZE DI UN OUTCOME MIGLIORE
rispetto ad altri trattamenti

META-ANALISI Rowe et al ‘97 (Elevata qualità metodologica)
1910 SOGGETTI
39% ELETTROSTIMOLAZIONE
49% OSSERVAZIONE
60% ORTESI per 8 ore/die
62% ORTESI per 16 ore/die
93% ORTESI per 23 ore/die (p all’OSSERVAZIONE

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Trattamento con corsetto per curve
scoliotiche superiori a 20±5°Cobb e residuo
periodo di crescita (liv C)
Il corsetto non amovibile (in gesso o
vetroresina) è indicato per curve superiori ai
40±5° Cobb, su indicazione dello specialista
esperto (liv E2)
Il corsetto deve essere disegnato per la specifica
curva da trattare, non deve costringere il torace
al punto da ridurre la funzionalità respiratoria (liv
E1)
Il corsetto deve essere indossato, riducendo
progressivamente le ore, sino al termine
dell’accrescimento osseo-vertebrale (liv E2)
Utilizzare il corsetto meno invasivo in rapporto
alla condizione clinica per ridurre l’impatto
psicologico dell’ortesi e garantire una maggiore
compliance del soggetto (liv E1)

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E’ raccomandata in associazione al trattamento
ortesico (liv C)
Cinesiterapia di mobilizzazione in preparazione
al corsetto (E2) e per migliorare l’articolarità
del rachide durante il trattamento con corsetto
(B)
Esercizi di rieducazione posturale e funzionale,
nel periodo di svezzamento dal corsetto e nel
post-chirurgico
Chinesiterapia respiratoria: è raccomandata nei
casi in cui la scoliosi determina un’alterazione
della funzionalità respiratoria

Consente un riequilibrio psicomotorio consigliabile per tutti
ed anche per l’adolescente scoliotico a seconda del tipo di
paziente e della gravità ed evolutività della curva
Il paziente scoliotico deve giocare “come e più di tutti gli
altri”
Il nuoto non è la panacea della scoliosi alcuni studi ne
evidenziano limiti e controindicazioni
Alto livello di incidenza di scoliosi in ragazze praticanti
ginnastica ritmica agonistica (12% vs 1,1% dei controlli)
Tanchev et al Spine 2000

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Si raccomanda che lo sport non venga prescritto come un
trattamento per la scoliosi idiopatica (E2)
Lo svolgimento di attività sportive è raccomandato in quanto
offre al paziente scoliotico vantaggi aspecifici in termini
psicologici, neuromotori ed organici generali (E2)
Continuare l’educazione fisica scolastica in ogni fase del
trattamento (liv E2)
Continuare l’attività sportiva durante il periodo d’uso
del corsetto per i vantaggi fisici e psicologici (liv E3)
Si raccomanda di non usare il nuoto come terapia delle curve
patologiche poiché assimilabile ad altre attività sportive (liv E2)
Evitare attività agonistiche molto mobilizzanti e/o in estensione
del rachide in scoliosi ad alto rischio (liv D)
Da LINEE GUIDA SIMFER 2003

Intervento di fusione vertebrale
(ARTRODESI)
LE TECNICHE
APPROCCIO ANTERIORE
APPROCCIO POSTERIORE (più utilizzato)
APPROCCIO ANT E POST (in caso di scoliosi severe,
rigidità della curva, fallimento di un precedente intervento di fusione
APPROCCIO ENDOSCOPICO (< INVASIVO, indicato in presenza della
sola curva toracica)
•Effetti negativi dell’intervento chirurgico sono l’anestesia, il dolore e
le complicanze postoperatorie. Il tasso di un danno al midollo spinale si
aggira su 1-3%. L’intervento di fusione può interferire con la crescita
longitudinale del rachide
•Complicanze a lungo termine dell’intervento di fusione: pseudoartrosi,
borsiti, deformità in cifosi e perdita della lordosi lombare

INDICAZIONI
SCOLIOSI SEVERA angolo di Cobb > 50°
COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA
FALLIMENTO DEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO
DESIDERIO DI MIGLIORARE IL PROPRIO ASPETTO
ESTETICO NELLE DEFORMITA’ SEVERE
MIGLIORARE IL COMFORT ED ALLEVIARE LA FATICA
SECONDARIA ALL’ALTERAZIONE POSTURALE
FINALITA’ di CORREGGERE LA CURVA SCOLIOTICA

U.S.Preventive Service Task Force:
Canadian Task Task Force on
Preventive Health Care
Linee guida Italiane
Scoliosis Research Society
American Academy of Orthopedic
Surgeons
American Academy of Pediatrics
British Orthopedic Association and
British Scoliosis Society
Non è possibile formulare raccomandazioni a favore o
contro lo screening di routine per SI negli adolescenti
asintomatici (Grado C), né sulla necessità di effettuare tali
visite in età specifiche dell’adolescenza. Si ritiene comunque
opportuno inserire l’ispezione della schiena nel corso di
visite eseguite per altri motivi.
Non confermata l’efficacia di specifiche manovre
supplementari nel corso dell’ispezione (i.e. test di Adams).
Raccomandato screening annuale degli adolescenti tra i 10 e
14 anni.
Raccomandato screening alle ragazze tra gli 11 e 13 anni e
ai ragazzi di 13-14 anni.
Raccomandato screening alle visite di routine a 10,12, 14 e
16 anni.
Sconsigliata politica nationale di screening per SI in UK.

Background
Metodologia
Considerazioni
cliniche
U.S.Preventive Service Task Force:
Nel 1996 la TF aveva concluso che non c’erano sufficienti
evidenze per raccomandare o no lo screening di adolescenti
asintomatici per SI. Da allora i criteri per valutare la forza delle
evidenze sono cambiati perciò era necessario un update
Ricerca su MEDLINE, Cochrane Library e National Guideline
Clearinghouse limitata a RCTs, MA, Sistematic Reviews, studi
osservazionali ben disegnati, editoriali pubblicati dal 1994 al
2002.Tali studi erano poi screenati in base al fatto che
rispondessero o meno a 4 ‘key questions’. Dei 120 articoli
trovati solo 16 rispondevano ad almeno un quesito e solo uno
era un RCTs.
•Screening: ispezione colonna per evidenziare asimmetrie delle
spalle, scapole, anche; si può usare scoliometro; Rx se sospetto
clinico
•SI esordita nell’adolescenza ha decorso clinico più lieve.
•Trattamento conservativo: corsetti ed esercizi, ma non
migliorano significativamente la QoL
•Danni potenziali di screening e trattamento: falsi positivi,
effetti psicologici.
•Sebbene lo screening degli adolescenti per SI non sia
raccomandato è bene che i medici siano preparati a valutarla
quando la scoprono accidentalmente

1. Esistono nuove evidenze dirette che lo screening di
adolescenti asintomatici per SI conduca ad una migliore
condizione di salute rispetto al non fare screening?
Non sono stati identificati studi che prendessero in considerazione questo aspetto
2. Ci sono nuove evidenze circa il grado al quale la scoliosi minore
progredisca in una forma clinicamente significativa e che causi
problemi di salute in età più avanzata?
Tipo di studio Materiali e metodi Risultati
Studio retrospettivo di
coorte
Cordover et al.
J Spinal Disord 1997
Studio retrospettivo di
coorte
The Ste-Justine Study
Spine 1994
Adolescenti con SI (Cobb 20-55°) non
operati (34) vs controlli (31); Questionario
con items su severità dolore lombare,
abilità funzionali e percezione di QoL.
Follow up a 22 anni. Non informazioni su
come era stata inizialmente riscontrata SI
Pz (1476) con SI (Cobb 40°) vs
controlli (1755). Questionario su impatto
della SI nella vita adulta (a distanza di 10
anni); non informazioni su come era stata
inizialmente riscontrata SI
No dolore: 35% vs 68%
Dol. severo: 9% vs 0%
(P difficoltà in attività fisiche

3. Quanto sono validi e accurati i tests di screening per SI?
Tipo di studio Materiali e metodi Risultati
Studio retrospettivo di coorte
Yawn et al.
JAMA 1999
Studio prospettico di coorte
Koukourakis et al. Grecia
J Spinal Disord 1997
Studio prospettico di coorte
Pruijs et al. Olanda
Eur Spine 1996
2042 bambini dai 5 ai 9 anni
sottoposti a screening annuale
scolastico.
4,1%: ulteriore valutazione
Follow-up fino a 19aa
Prevalenza di SI in 21220
bambini di età compresa tra 8 e
12 anni mediante programma di
screening scolastico
9,6%: necessaria RX
30000 studenti tra 10-14anni con
follow-up per più di 3 aa. Pz con SI
individuata allo screening annuale
scolastico (57) vs controlli
diagnosticati al di fuori di tale
screening (34). Lo screening annuale
determina migliore outcome rispetto
a quello biannuale standard?
Incidenza SI: >10°:1,8%
≥20°:1%; ≥ 40°:0,4%
Lo 0,4% necessitò di
trattamento;
VPP* :0.05
Prevalenza SI: >10°: 1,7%;
>20°: 0,6%→trattamento
In corso studi di Follow-up per
verificare l’impatto di
programmi di screening e
trattamento conservativo sulla
storia naturale della patologia
Conclusioni: Tutti i pz che
necessitano di trattamento (SI
severa) sono individuati durante le
visite bienniali periodiche.
Lo screening annuale non
evidenzia casi di SI che necessitano
di intervento chirurgico, pertanto
non è autorizzato
*VPP: Valore Predittivo Positivo

4. Ci sono nuove evidenze che il trattamento della
scoliosi ad uno stadio precoce determini una migliore
condizione di salute?
Tipo di studio Materiali e metodi Risultati
RCT
El-Sayyad et al.-Arabia
Saudita
Int J Rehabil Res 1994
Studio retrospettivo di
coorte
Danielsson et al.-Svezia
Spine 2001
Metanalisi di 20 studi pubblicati
tra il ’75 e ‘’95 (19 S.O. 1 solo
con gruppo di controllo)
Rowe et al.
J Bone Joint Surg Am 1997
30 bambini trai 6 e 16aa con SI
progressiva ( ^Moirè tra 15°e45°);
Esercizio vs es.+ Milwaukee vs es.+
Stimolazione elettrica di superficie: varia
^Moirè dopo 12 settimane?
Non informazioni su come era stata
inizialmente riscontrata SI
Determinare l’outcome a lungo termine,
basandosi su reperto RX, in pz con SI
sottoposti a chirurgia (142) o che hanno
indossato corsetti (110)durante
l’adolescenza vs controlli non trattati. F-U
23-22aa. Non informazioni su come era
stata inizialmente riscontrata SI
Valutare l’efficacia di trattamento
conservativo in 1,910 adolescenti con SI
Criterio di insuccsso:progressione curva
da 3°a10°.
Non somministrati test di eterogeneità
Migliora ^Moirè dopo 12
settimane in tutti e tre i
gruppi (P

4. Ci sono nuove evidenze che il trattamento della
scoliosi ad uno stadio precoce determini una migliore
condizione di salute?
Tipo di studio Materiali e metodi Risultati
Studio prospettico di coorte
multi-nazionale/centrico
The Brace Study of the
Scoliosis Research
Society- Svezia
J Bone Joint Surg Am 1995
Secondo braccio dello
studio sopracitato
Follow-up di 159 ♀ adolescenti (età media
13aa) con SI (^Cobb da 25°a35°) fino a
maturità scheletrica o fino a progressione
curva di almeno 6°; 39 sottoposte a ESS;
120 a nessun trattamento.
Non informazioni su come era stata
inizialmente riscontrata SI
286 bambine tra i 10 e 15aa con SI (^ da
25°a 35°). Non informazioni su come era
stata inizialmente riscontrata SI.
Trattamento con corsetto (11) vs ESS (46)
vs osservazione (129); follow-up fino alla
maturità scheletrica o fino progressione
curva di almeno 6°
No differenze di outcome.
Analisi multivariata: la maturità
scheletrica è il fattore di rischio
più significativo per la
progressione della curva scoliotica
(P

Non buone evidenze che lo screening in adolescenti asintomatici riveli SI ad uno
stadio più precoce rispetto alle visite standard.
Accuratezza dei test di screening variabile.
Discrete evidenze in un piccolo campione sul fatto che il trattamento della SI in
adolescenza conduca a benefici (diminuzione dolore e disabilità).
Molti casi evidenziati dallo screening non progrediscono verso forme significative
di S.
La S che necessita di trattamento aggressivo viene evidenziata probabilmente
al di fuori dei programmi di screening.
Discrete evidenze sul fatto che il trattamento della SI rilevata allo screening
conduce a danni moderati* come il ricorso non necessario al corsetto e a cure
specialistiche.
GLI EFFETTI NOCIVI LEGATI A SCREENING
DELLA SI NEGLI ADOLESCENTI
ECCEDONO I POTENZIALI BENEFICI
U.S.Preventive Service
Task Force. Screening
for Idiopathic Scoliosis
in Adolescents: a brief
evidence updat update
for the U.S.Preventive
Services Task Force.
June 2004. Agency for
Healthcare Research and
Quality, Rockville.

Canadian Task Force on Preventive Health Care
Background
Metodologia
Considerazioni
cliniche
Nel 1979 la TF aveva concluso che non c’erano sufficienti
evidenze per raccomandare o no lo screening di adolescenti
asintomatici per SI (Raccomandazione C). L’ultima revisione
(’93) è giunta alle medesime conclusioni concordanti con U.S.
Preventive Service Task Force.
Medline su studi dal 1980 al 1992.
•SRS: curva ≥ 11° (2-3% adolescenti fine crescita)
•Curve ≥ 40°-50° hanno prevalenza di 0.2% e causano
disabilità importante nella vita adulta
•♀:♂:1.5:1.
•Prevalenza casi che necessitano di trattamento è molto bassa
•Potenziali effetti avversi di S: deformità estetiche, dolore,
problemi sociali e psicologici (scarsa stima di sé, isolamento
sociale), tassi più elevati di disoccupazione, % di matrimonio <
e costi del trattamento
•Ci sono poche evidenze epidemiologiche che pz con SI hanno
un> rischio di sperimentare il dolore lombare rispetto la
popolazione generale (? vs 60-80%).
•Patologie polmonari e altri importanti disturbi di salute
attribuibili alla SI si manifestano in pz con curve ampie e
rilevabili senza screening.

1. Test di screening: il principale è l’Adams Test con
sensibilità e specificità nel rilevare curve >10° del 73.9% e 77.8%
Studio australiano: VPP del 78% per curve >5° in popolazione con prevalenza stimata del 3%
Studio canadese:coinvolgimento di infermiere addestrate con VPP del 18% per curve >20°*.
Studio di prevalenza estensiva: VPP del 42.8% per curve ≥ 5° e solo del 6.4% per curve ≥ 15°
In un normale screening, per ogni curva rilevata >10° ci sono 1-5 falsi positivi; per ogni curva
>20° 3-24 falsi positivi
Scarse evidenze sull’utilità di uno screening ripetuto in individuo considerato normale la
prima volta
Insufficienti evidenze per valutare il ruolo di altri test, i.e. inclinometro o topografia di Moirè,
come strumenti di screening.
EFFECTIVENESS SCREENING:
Non studi controllati che dimostrino che gli adolescenti sottoposti a
screening per S abbiano un outcome migliore di quelli non screenati.
Non studi che dimostrino una riduzione della fusione spinale attraverso screening o
utilizzo di corsetto.
Nelle comunità in cui è stato adottato un programma di screening aggressivo è stato
riportato un trend favorevole nelle dimensioni della curva e nel tasso di interventi
chirurgici ma non è chiaro se tali cambiamenti sono attribuibili allo screening o a
fattori temporali.

2. Trattamenti per la Scoliosi:
•Corsetti/Busti
•LESS (elettrostimolazione di superficie laterale)
•Esercizi-Riabilitazione
•Chirurgia
BRACE THERAPY
Case reports: inadeguate evidenze per determinare
se BT limiti la naturale progressione in un significativo
numero di casi. (correzionene significativa della curva
ma limitato F-U). Studi a lungo termine con F-U>5aa
evidenziano graduale perdita della correzione
(miglioramento del 2-4% rispetto al pre-BT).
Studio retrospettivo caso-controllo: NS
No studi controllati che valutini dolore, stima
personale e impatto psicosociale.
La compliance all’utilizzo del corsetto/busto è
spesso bassa.
LESS
Gli studi disponibili forniscono piccole
evidenze che LESS determinino un migliore
outcome rispetto al trattamento conservativo
E-RIABILITAZIONE
Esercizi proposti come prevenzione a trattamenti più estesi
o in aggiunta alla BT
Anche se ci sono pochi studi, E da solo ha poca efficacia
nel contenere la progressione della curva
Programma scolastico: non differenze dopo un anno tra
pz e controlli.
Piccolo RCT su adolescenti con busto gessato: E + efficaci
di trazioni nel migliorare curva.
Studio di coorte non controllato: E ↑ capacità vitale.
Report studi caso-serie NC: in pz con BT che eseguono E
di flessione toracica ↓ rotazione vertebra e curva toracica
CHIRURGIA
Raccomandata solo x curve>40-50°; ↓ non elimina curva lat.
Procedura di Harrington sembra la migliore.
Pochi studi di controllo post-ch: non evidenze che precoce
riscontro di S severa con screening migliori outcome chir.

3. Effetti avversi dello screening e del trattamento:
Ansietà
Assicurazioni sulla salute futura e
Idoneità al lavoro
Supposti ma non provati da studi controllati
Brace Therapy e LESS
Effetti sfavorevoli sul piano medico e
psicosociale
Documentata associazione tra l’indossare
busto e scarsa stima di sé.
LESS può determinare spiacevoli sensazioni
come disturbi del sonno e irritazioni cutanee
CHIRURGIA
Gli effetti avversi possono essere significativi:
Rischio intrinseco
Costi
Perdita di produttività
Immobilizzazione con busti gessati o
corsetti anche per diversi mesi
Dolore cronico nella vita adulta
Reintervento
CONCLUSIONI E RACCOMANDAZIONI
Evidenze insufficienti sull’in/efficacia dello screening nel migliorare
l’outcome (Raccomandazione C).
Opportuno per i medici includere un esame della schiena durante le visite agli
adolescenti per altri motivi
Limitate evidenze sull’effectiveness dello screening e del trattamento
Incertezze sulla storia naturale della patologia
GoldbloomR.B. Screening
for idiopathic adolescent
scoliosis. In: Canadian
Task Force on the
Periodic Health
Examination: Canadian
Guide to Clinical
Preventive Health Care.
Ottawa:Health Canada,
1994;346-54.

PNLG: Programma Nazionale Linee Guida
Versione aggiornata del Capitolo dedicato allo
“Screening per la scoliosi idiopatica nell’adolescente”
curata per la U.S.Preventive Service Task Force
da Steven H. Woolf.
Indicazioni cliniche
Sulla scorta dei dati disponibili non è possibile formulare raccomandazioni a favore o contro lo
screening di routine per SI negli adolescenti asintomatici (Raccomandazione C)
I dati disponibili non confermano l’utilità di effettuare visite mediche di routine finalizzate allo
screening della scoliosi, né la necessità di effettuare tali visite in età specifiche nel corso
dell’adolescenza.
Si ritiene comunque opportuno inserire l’ispezione visiva della schiena degli adolescenti nel
corso di visite eseguite per altri motivi.
Non è stata confermata l’efficacia di specifiche manovre supplementari nel corso dell’ispezione
(i.e. prova in anteflessione).
Intervento Evidenza scientifica Intensità raccomandazione
Test in anteflessione,
ispezione visiva della
schiena, inclinometria o
altri test da eseguire negli
adolescenti di routine
II-3, III C