SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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8 SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion Ictus cerebrale: Linee guida italiane grado livello dell’evidenza A almeno una metanalisi, revisione sistematica, o RCT classificato di livello 1++ condotto direttamente sulla popolazione bersaglio; oppure revisione sistematica di RCT o un insieme di evidenze costituito principalmente da studi classificati di livello 1+, consistenti tra loro, e applicabile direttamente alla popolazione bersaglio. B un insieme di evidenze che includa studi classificati di livello 2++, coerenti tra loro, e direttamente applicabili alla popolazione bersaglio; oppure evidenza estrapolata da studi classificati come 1++ o 1+. C un insieme di evidenze che includa studi classificati di livello 2+, coerenti tra loro e direttamente applicabili alla popolazione bersaglio; oppure evidenza estrapolata da studi classificati come 2++ D evidenza di livello 3 o 4; oppure evidenza estrapolata da studi classificati come 2+; oppure evidenza da studi classificati come – (meno), indipendentemente dal livello. ❊GPP Good Practice Point: migliore pratica raccomandata sulla base dell’esperienza del gruppo di sviluppo delle linee guida, non corroborata da evidenze sperimentali. rieducazione insieme di programmi terapeutici specificatamente diretti alle diverse componenti della disabilità (neuromotoria, cognitiva, respiratoria, funzionale, ...) shunt dispositivo che permette la deviazione (in genere temporanea) e, quindi, il mantenimento del flusso di sangue tra il tratto prossimale e distale di un distretto vascolare, reso esangue per motivi chirurgici. stenosi carotidea riduzione del lume dell’arteria carotide, usualmente alla biforcazione e comunque con interessamento della arteria carotide interna nel tratto extracranico, che si assume dovuta alla presenza di una placca ateromasica complicata o non complicata. —, grado grado di riduzione del lume a livello della lesione stenosante, usualmente espressa in percentuale rispetto al diametro del vaso. Vi sono diversi modi di misurazione, comunque espressioni del tipo “stenosi emodinamicamente significativa” dovrebbero essere abolite, poiché totalmente prive di significato clinico-pratico. Si dovrebbe invece sempre indicare un valore numerico, od un range di valori numerici (p.es: stenosi dell’80%; stenosi severa, tra il 75% ed il 90%). stesura 15 marzo 2005 Sintesi e Raccomandazioni 9 —, sintomatica qualsiasi lesione stenosante dell’arteria carotide interna extracranica in un paziente che ha presentato, da non più di 6 mesi, sintomi clinici ascrivibili ad ischemia dell’emisfero e/o della retina ipsilaterali alla stenosi. —, asintomatica qualsiasi lesione carotidea che non rientri nella definizione di sintomatica (vedi sopra: —, sintomatica).Va sottolineato che la sintomaticità di una stenosi è giudicata solo sul piano clinico. —, intracranica presenza all’angiografia di lesioni stenosanti l’albero carotideo intracranico, di grado tale da ridurre il lume vasale in modo misurabile. stenosi vertebrobasilare vedi sopra alla voce stenosi carotidea, ma nell’albero vertebrobasilare; i criteri di misurazione non sono chiaramente definiti in letteratura. stent dispositivo di materiale metallico, espansibile e resistente, che viene impiantato all’interno di un tratto vascolare per garantirne la pervietà. stroke vedi ictus —, minor ictus con esiti di minima o nessuna compromissione dell’autonomia nelle attività della vita quotidiana (usualmente con Rankin
10 SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion Ictus cerebrale: Linee guida italiane ABBREVIAZIONI ABC airway - breating - circulation ADL activities of daily living; vedi: attività della vita quotidiana in Definizioni ASA acido acetilsalicilico, Aspirina ® EC endoarteriectomia carotidea EEG elettroencefalogramma FA fibrillazione atriale FLAIR FLuid-Attenuated Inversion Recovery,tecnica di RM IMC (in inglese: BMI o body mass index) indice di massa corporea (peso in kg diviso il quadrato dell’altezza in metri) ISO International Standard Organisation, organizzazione internazionale per la definizione degli standard di riferimento NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke; Istituto nazionale (USA) per i disturbi neurologici e l’ictus OMS Organizzazione Mondiale della Sanità PET positron emission tomography, tomografia per emissione di positroni RCT randomised controlled trial, studio randomizzato controllato RM risonanza magnetica nucleare SPECT single-photon emission computed tomography, tomografia computerizzata per emissione di fotoni singoli TAO terapia anticoagulante orale TC tomografia computerizzata TEA tromboendoarteriectomia. Nel contesto di queste linee guida, sinonimo di EC. TIA transient ischaemic attack.Vedi definizione sotto attacco ischemico transitorio TVP trombosi venosa profonda stesura 15 marzo 2005 Sintesi e Raccomandazioni 11 INTRODUZIONE Sintesi 1–1 Queste linee guida di pratica clinica sono state sviluppate per fornire al clinico informazioni e raccomandazioni sul modo più corretto di attuare la prevenzione primaria e secondaria e di gestire il soggetto con ictus. Sintesi 1–2 Queste linee guida non sono solo informative, ma tendenzialmente anche normative, anche se non in maniera vincolante. Sintesi 1–3 Sono state considerate valide le raccomandazioni che: • esplicitano tutti i nodi decisionali importanti e i relativi esiti; • identificano le migliori “evidenze esterne” riguardanti la prevenzione dell’ictus e ne valutano criticamente l’attendibilità; • identificano e tengono nella debita considerazione le relative preferenze che i soggetti in gioco hanno per gli esiti delle decisioni (comprendendo in essi benefici, rischi e costi). Sintesi 1–4 Le raccomandazioni sono state definite rilevanti se: • esistono ampie variazioni nella pratica clinica corrente; • le linee guida contengono nuove evidenze suscettibili di avere un impatto sul trattamento; • le linee guida riguardano il trattamento di un numero tale di persone che anche piccoli cambiamenti nella pratica potrebbero avere un forte impatto sugli esiti o sull’impiego delle risorse. Sintesi 1–5 Il quadro etico di riferimento di queste linee guida si è basato su quattro principi fondamentali: • principio di beneficenza; • principio di non-maleficenza; • principio di rispetto per l’autonomia; • principio di giustizia; tenendo però conto con pari dignità delle diverse posizioni etiche derivanti delle inevitabili contrapposizioni fra etica, economia e diritto che influenzano anche la concezione del rapporto medico-paziente. stesura 15 marzo 2005
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