SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
Sintesi 15-31
La demenza vascolare sottocorticale è definita dalla presenza
di una sindrome cognitiva, caratterizzata da sindrome disesecutiva
e deficit della memoria, e dalla malattia cerebrovascolare
evidente alle neuroimmagini e caratterizzata da relativi segni
neurologici di patologia pregressa (inclusi i disturbi della marcia).
Sintesi 15-32
Il CADASIL è una forma di demenza vascolare sottocorticale
di natura genetica ad esordio intorno ai 40-45 anni, durata di
malattia di oltre 20 anni e morte poco dopo i 60 anni nei
maschi ed i 70 nelle femmine.
Sintesi 15-33
I criteri per la diagnosi di demenza vascolare non sono intercambiabili:
la frequenza più elevata di diagnosi di demenza
vascolare è raggiunta adoperando i criteri DSM-IV-TR, che
risultano essere i più inclusivi; la frequenza più bassa si ottiene
adoperando i criteri National Institute of Neurological Disorders
and Stroke – Association Internationale pour la Recherche et
l’Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN), i più restrittivi.
Sintesi 15-34
I criteri Alzheimer’s Disease Diagnostic and Treatment Centers
(ADDTC) insieme allo Hachinski Ischemic Score (HIS) risultano
essere i più sensibili per la diagnosi di demenza vascolare. I
criteri NINDS-AIREN, associati all’HIS, i più specifici.
Sintesi 15-35
Allo Hachinski Ischemic Score, le caratteristiche distintive della
demenza vascolare sono l’andamento fluttuante, la progressione
“a gradini”, una storia di ipertensione e di ictus, e la presenza
di segni neurologici focali.
Raccomandazione 15.10 ❊GPP
Lo Hachinski Ischemic Score non è indicato come strumento
unico per la diagnosi di demenza vascolare.
Sintesi 15-36
Il concetto di deterioramento cognitivo vascolare (VCI:
Vascular Cognitive Impairment) è stato introdotto per definire i
casi con deficit cognitivi che si ritengano espressione di danno
vascolare pur non raggiungendo i criteri clinici necessari per la
diagnosi di demenza vascolare.
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 99
Sintesi 15-37
I pazienti con VCI senza demenza, dopo 5 anni mostrano una
evidente progressione verso il deterioramento cognitivo conclamato
in oltre il 45% dei casi, a dimostrazione del fatto che
la identificazione precoce della loro condizione potrebbe facilitare
una terapia preventiva della demenza stessa.
Sintesi 15-38
Il termine di demenza mista indica i casi che presentano una
sovrapposizione dei criteri per la demenza vascolare e di quelli
per la malattia di Alzheimer. Secondo i criteri NINDS-AIREN, il
termine di demenza mista dovrebbe essere sostituito da quello
di malattia di Alzheimer con cerebrovasculopatia, indicando
con questo termine i casi di malattia di Alzheimer possibile
con evidenza clinica e strumentale di cerebrovasculopatia.
Raccomandazione 15.11 Grado D
In presenza di diagnosi di demenza vascolare è indicata
l’esecuzione degli esami di screening standard per le
forme di demenza in generale.
Raccomandazione 15.12 ❊GPP
È indicato che la quantificazione dei deficit cognitivi in
fase acuta avvenga con test di rapida ed agevole somministrazione
(al letto del malato), sufficientemente specifici
per l’identificazione dei deficit neuropsicologici associati
all’ictus, possibilmente tarati e controllati.
Raccomandazione 15.13 ❊GPP
La somministrazione almeno del Mini Mental State
Examination (MMSE) è indicata per l’identificazione di
deficit cognitivi sin dalla fase acuta.
Raccomandazione 15.14 ❊GPP
La valutazione specialistica neuropsicologica è indicata
se l’osservazione clinica e/o il punteggio del MMSE suggeriscono
la presenza di uno o più deficit cognitivi.
Raccomandazione 15.15 ❊GPP
L’eco-Doppler dei tronchi sopraaortici è indicato per studiare
i fattori di rischio ed eziologici della demenza vascolare.
Raccomandazione 15.16 ❊GPP
Il Doppler transcranico è indicato solo come test diagnostico
complementare.
stesura 15 marzo 2005