SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
Sintesi 15-5
Attualmente esiste una sola scala specifica per la valutazione
della depressione post-ictus, la Post-Stroke Depression rating
Scale (PSDRS).
Raccomandazione 15.4 Grado D
È indicato ricercare la presenza di depressione postictus
anche nei pazienti afasici, utilizzando criteri di valutazione
clinica e strumenti non verbali.
Raccomandazione 15.5 Grado D
È indicato ricercare la possibile presenza di depressione
post-ictus già in fase acuta, prima di iniziare la riabilitazione,
e comunque durante il primo anno dall’evento, allo
scopo di ridurre la disabilità del soggetto, il carico sul
caregiver ed i costi della malattia.
Sintesi 15-6
I pazienti con depressione post-ictus presentano, rispetto ai
pazienti con depressione funzionale, una minore melanconia
ma più segni fisici di depressione (astenia, disturbi del sonno,
di concentrazione, dell’appetito, etc.). Inoltre essi lamentano
generalmente molti più sintomi somatici rispetto ai pazienti
con postumi di ictus ma non depressi.
Sintesi 15-7
Nel caso della depressione post-ictus la distinzione tra depressione
maggiore e minore non è universalmente accettata.
Sintesi 15-8
L’eziopatogenesi della depressione post-ictus è verosimilmente
multifattoriale. Le persone di sesso femminile, con precedenti
psichiatrici e/o cerebrovascolari, con scolarità elevata,
con marcata disabilità e con problematiche familiari e sociali
sono più esposte al rischio di depressione.
Sintesi 15-9
Il rischio di depressione post-ictus non è associato alla sede
della lesione cerebrale, e l’inclusione dei pazienti afasici in
molti studi ha contribuito alla creazione di dati contrastanti.
Sintesi 15-10
L’insorgenza dei sintomi depressivi dopo un ictus non è significativamente
dissimile da quella che si osserva dopo infarto
miocardico.
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 95
Sintesi 15-11
La depressione post-ictus aumenta il rischio di mortalità sia a
breve che a lungo termine dopo l’evento ictale.
Sintesi 15-12
La depressione post-ictus rappresenta un fattore prognostico
sfavorevole sullo stato funzionale del paziente sia a breve che
a lungo termine.
Sintesi 15-13
La depressione post-ictus aumenta il rischio di cadute del
paziente e ne peggiora la qualità di vita.
Sintesi 15-14
La depressione post-ictus è tuttora un disturbo largamente
non trattato, anche se ormai esistono evidenze che i farmaci
antidepressivi possono essere utilizzati anche in pazienti con
patologie organiche.
Sintesi 15-15
Un trattamento antidepressivo può influenzare positivamente il
recupero funzionale, ma non annullare l’impatto sfavorevole
della depressione post-ictus sullo stesso.
Raccomandazione 15.6 Grado C
Qualora si evidenzi un quadro di depressione post-ictus, è
indicato iniziare precocemente un trattamento antidepressivo,
anche per ridurne l’impatto sfavorevole sull’attività
riabilitativa.
Raccomandazione 15.7 Grado C
Per il trattamento farmacologico della depressione postictus
è indicato utilizzare gli inibitori selettivi della ricaptazione
della serotonina (SSRI) per il loro miglior profilo di
tollerabilità.
❊GPP
Si ritiene utile prolungare il trattamento farmacologico
della depressione post-ictus per almeno 4-6 mesi.
Sintesi 15-16
L’utilizzo di farmaci SSRI non è risultato associato ad un
aumentato rischio di emorragia cerebrale.
Raccomandazione 15-8 Grado A
Al momento non è indicato un trattamento farmaco- o
psico-terapico al fine di prevenire l’insorgenza della
depressione post-ictus.
stesura 15 marzo 2005