SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
TRATTAMENTO RIABILITATIVO E CONTINUITÀ DELL’ASSISTENZA
Raccomandazione 14.1 Grado D
Dopo la fase acuta dell’ictus è indicato che il piano assistenziale
sia realizzato in strutture specializzate da parte
di personale addestrato, tenendo conto delle esigenze a
lungo termine del soggetto colpito dall’evento cerebrovascolare
acuto.
Sintesi 14-1
Le attività assistenziali a fini riabilitativi che si realizzano dopo
un ictus hanno caratteristiche distinte a seconda dell’epoca di
intervento e richiedono il contributo di operatori diversi, a
seconda degli obiettivi consentiti dalle condizioni cliniche,
ambientali e delle risorse assistenziali disponibili.
Sintesi 14-2
La scelta dei soggetti da destinare alle strutture assistenziali
dedicate alla fase post-acuta di un ictus è basata sulla probabilità
del beneficio e sulla disponibilità delle risorse.
Raccomandazione 14.2 ❊GPP
È indicato costituire un’organizzazione efficiente di operatori
finalizzata all’assistenza del soggetto che ha subito
un ictus, attraverso la formazione di un team interprofessionale
con esperienza specifica che condivida i diversi
approcci assistenziali. Se le risorse disponibili lo consentono,
è richiesta la partecipazione sia di operatori non
medici (dell’area riabilitativa, infermieristica, psicologica e
sociale) sia di medici specialisti, coinvolti nella soluzione
delle problematiche correlate alla patologia cerebrovascolare,
e di medici di medicina generale, con il supporto di
rappresentanti delle associazioni laiche.
Raccomandazione 14.3 Grado D
L’identificazione dei fattori prognostici influenti sul recupero
funzionale è indicata al fine di pianificare correttamente
l’assistenza ed utilizzare le risorse disponibili in
maniera appropriata.
Sintesi 14-3
L’età elevata non rappresenta un limite alle possibilità di recupero
funzionale del soggetto colpito da ictus, se non associata
ad altri parametri con valore predittivo sull’esito.
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 75
Sintesi 14-4
È descritto un più elevato rischio di istituzionalizzazione in soggetti
di sesso femminile, rispetto ai maschi coniugati, ma l’esistenza
di una correlazione causale tra questi due fattori non è
supportata da alcuno studio controllato.
Sintesi 14-5
I soggetti residenti in strutture sanitarie od assistenziali al
momento dell’evento ictale presentano un rischio particolarmente
elevato di compromissione ulteriore dell’autonomia.
Sintesi 14-6
La presenza di condizioni morbose non disabilitanti, nei soggetti
che subiscono un ictus, ha impatto sfavorevole sulla mortalità,
ma non riduce l’entità del recupero funzionale, influenzandone
unicamente la latenza.
Sintesi 14-7
Le lesioni totali del circolo anteriore, siano esse destre o sinistre,
definite secondo la classificazione di Bamford, correlano
con una più elevata probabilità di disabilità residua grave,
mentre non vi sono differenze apprezzabili fra gli altri sottotipi,
in termini di esito funzionale.
Raccomandazione 14.4 Grado D
Nella valutazione dell’approccio riabilitativo è indicato
tenere conto della gravità dell’espressione clinica nella
fase di acuzie dell’ictus (coma all’esordio, incontinenza
sfinterica, persistenza di grave deficit) e della presenza di
condizioni in grado di influenzare negativamente il recupero
dell’autonomia (alterazioni gravi del tono muscolare,
disfagia, emi-inattenzione, afasia globale).
Sintesi 14-8
Il coma all’esordio, la persistenza della perdita di controllo sfinterico
e la lunga durata della plegia rappresentano indicatori
predittivi sfavorevoli nei confronti del recupero dell’autonomia.
Sintesi 14-9
Una persistente flaccidità od una grave spasticità rappresentano
condizioni in grado di influenzare negativamente il recupero
della motilità.
Sintesi 14-10
Una grave afasia condiziona negativamente il recupero dell’autonomia
nelle attività quotidiane.
stesura 15 marzo 2005