SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
Sintesi 10-21
Nell’ESA non vi sono al momento evidenze a favore degli
interventi eseguiti precocemente, entro 3 giorni dall’esordio dei
sintomi, anche se attualmente è la prassi più utilizzata. Non
sono state riscontrate differenze di esito rispetto agli interventi
eseguiti entro 7 giorni dall’esordio.
Raccomandazione 10.47 Grado D
Nei pazienti con ESA è indicato privilegiare l’intervento
endovascolare rispetto alla chirurgia nel caso in cui il
paziente non possa essere sottoposto ad intervento chirurgico
per problemi internistici, quando l’aneurisma risulti
di difficile accesso chirurgico o l’intervento si accompagni
ad alto rischio operatorio. L’intervento endovascolare è
indicato anche in caso di aneurismi non rotti medio-piccoli.
Sintesi 10-22
L’età superiore a 60 anni, i gradi clinici intermedi ed alti
(HH=3-4) dopo emorragia subaracnoidea, ed in particolare gli
aneurismi del circolo posteriore, di difficile accesso chirurgico
indipendentemente se rotti o non rotti, sono a parità di indicazioni
fattori che orientano la scelta terapeutica verso un intervento
endovascolare.
Raccomandazione 10.48 Grado D
In caso di aneurismi dell’arteria cerebrale media, età inferiore
a 60 anni, grading clinico basso (HH=1~2), presenza
di un ematoma cerebrale è indicato il trattamento chirurgico.
Raccomandazione 10.49 Grado D
La chiusura del vaso afferente in pazienti con ESA è indicata
quando non sia possibile la chiusura diretta dell’aneurisma
per via chirurgica o per via endovascolare ed
esista un rischio elevato di rottura o siano presenti sintomi
progressivi.
Sintesi 10-23
Non vi sono evidenze a favore dell’efficacia della permanenza
a letto dei pazienti con ESA e della terapia anti-ipertensiva in
acuto nel prevenire il risanguinamento dell’aneurisma, tuttavia
la somministrazione di antipertensivi viene ampiamente praticata.
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 51
Sintesi 10-24
La terapia antifibrinolitica per prevenire il risanguinamento nei
pazienti con ESA può essere usata in particolari condizioni,
p.es. pazienti con scarsa possibilità di vasospasmo candidati
a terapia chirurgica dilazionata, ma non è un trattamento di
routine in quanto provoca ischemie cerebrali in proporzione
analoga a quella degli episodi di risanguinamento evitati dalla
stessa terapia.
Raccomandazione 10.50 Grado C
Il clippaggio chirurgico è indicato per ridurre la percentuale
di rinsaguinamento dopo ESA.
Raccomandazione 10.51 Grado D
La legatura di carotide per aneurismi non trattabili con
approccio diretto può essere indicata per prevenire il
risanguinamento dopo ESA.
Sintesi 10-25
Nell’ESA, l’uso di spirali intraluminali sembra avere un rischio
lievemente maggiore di risanguinamenti rispetto alla chirurgia
tradizionale.
Sintesi 10-26
Il trattamento con palloncini e polimeri ha una casistica troppo
limitata per essere valutato ai fini della prevenzione del risanguinamento
dopo ESA.
Raccomandazione 10.52 Grado D
Per la diagnosi ed il monitoraggio del vasospasmo è indicato
l’uso del Doppler transcranico.
Raccomandazione 10.53 Grado D
L’ipertensione, l’ipervolemia e l’emodiluizione sono indicate
per la prevenzione ed il trattamento del vasospasmo,
ma la loro efficacia non è stata univocamente dimostrata.
Raccomandazione 10.54 Grado C
La somministrazione di nimodipina per via orale o e.v. è
indicata nel trattamento del vasospasmo dopo ESA.
Sintesi 10-27
La rimozione dei coaguli vasali durante l’intervento, la somministrazione
di fibrinolitici cisternali o la somministrazione di
agenti anti-infiammatori o antiossidanti sono di incerta efficacia
nella prevenzione del vasospasmo dopo ESA.
stesura 15 marzo 2005