SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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48 SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion Ictus cerebrale: Linee guida italiane Raccomandazione 10.36 Il trattamento chirurgico dell’emorragia cerebrale non è indicato: a (grado C) come trattamento precoce sistematico delle emorragie cerebrali, mediante qualsiasi tecnica chirurgica, se non vi è un deterioramento neurologico; b (grado D) in piccole emorragie intracerebrali (
50 SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion Ictus cerebrale: Linee guida italiane Sintesi 10-21 Nell’ESA non vi sono al momento evidenze a favore degli interventi eseguiti precocemente, entro 3 giorni dall’esordio dei sintomi, anche se attualmente è la prassi più utilizzata. Non sono state riscontrate differenze di esito rispetto agli interventi eseguiti entro 7 giorni dall’esordio. Raccomandazione 10.47 Grado D Nei pazienti con ESA è indicato privilegiare l’intervento endovascolare rispetto alla chirurgia nel caso in cui il paziente non possa essere sottoposto ad intervento chirurgico per problemi internistici, quando l’aneurisma risulti di difficile accesso chirurgico o l’intervento si accompagni ad alto rischio operatorio. L’intervento endovascolare è indicato anche in caso di aneurismi non rotti medio-piccoli. Sintesi 10-22 L’età superiore a 60 anni, i gradi clinici intermedi ed alti (HH=3-4) dopo emorragia subaracnoidea, ed in particolare gli aneurismi del circolo posteriore, di difficile accesso chirurgico indipendentemente se rotti o non rotti, sono a parità di indicazioni fattori che orientano la scelta terapeutica verso un intervento endovascolare. Raccomandazione 10.48 Grado D In caso di aneurismi dell’arteria cerebrale media, età inferiore a 60 anni, grading clinico basso (HH=1~2), presenza di un ematoma cerebrale è indicato il trattamento chirurgico. Raccomandazione 10.49 Grado D La chiusura del vaso afferente in pazienti con ESA è indicata quando non sia possibile la chiusura diretta dell’aneurisma per via chirurgica o per via endovascolare ed esista un rischio elevato di rottura o siano presenti sintomi progressivi. Sintesi 10-23 Non vi sono evidenze a favore dell’efficacia della permanenza a letto dei pazienti con ESA e della terapia anti-ipertensiva in acuto nel prevenire il risanguinamento dell’aneurisma, tuttavia la somministrazione di antipertensivi viene ampiamente praticata. stesura 15 marzo 2005 Sintesi e Raccomandazioni 51 Sintesi 10-24 La terapia antifibrinolitica per prevenire il risanguinamento nei pazienti con ESA può essere usata in particolari condizioni, p.es. pazienti con scarsa possibilità di vasospasmo candidati a terapia chirurgica dilazionata, ma non è un trattamento di routine in quanto provoca ischemie cerebrali in proporzione analoga a quella degli episodi di risanguinamento evitati dalla stessa terapia. Raccomandazione 10.50 Grado C Il clippaggio chirurgico è indicato per ridurre la percentuale di rinsaguinamento dopo ESA. Raccomandazione 10.51 Grado D La legatura di carotide per aneurismi non trattabili con approccio diretto può essere indicata per prevenire il risanguinamento dopo ESA. Sintesi 10-25 Nell’ESA, l’uso di spirali intraluminali sembra avere un rischio lievemente maggiore di risanguinamenti rispetto alla chirurgia tradizionale. Sintesi 10-26 Il trattamento con palloncini e polimeri ha una casistica troppo limitata per essere valutato ai fini della prevenzione del risanguinamento dopo ESA. Raccomandazione 10.52 Grado D Per la diagnosi ed il monitoraggio del vasospasmo è indicato l’uso del Doppler transcranico. Raccomandazione 10.53 Grado D L’ipertensione, l’ipervolemia e l’emodiluizione sono indicate per la prevenzione ed il trattamento del vasospasmo, ma la loro efficacia non è stata univocamente dimostrata. Raccomandazione 10.54 Grado C La somministrazione di nimodipina per via orale o e.v. è indicata nel trattamento del vasospasmo dopo ESA. Sintesi 10-27 La rimozione dei coaguli vasali durante l’intervento, la somministrazione di fibrinolitici cisternali o la somministrazione di agenti anti-infiammatori o antiossidanti sono di incerta efficacia nella prevenzione del vasospasmo dopo ESA. stesura 15 marzo 2005
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