SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
Sintesi 5-13
Lo studio di una stenosi carotidea ai fini della valutazione chirurgica
o di terapia endovascolare deve essere affidata in
prima istanza a metodiche non invasive (ecotomografia carotidea,
angio-RM, angio-TC). Lo studio angiografico può essere
indicato in caso di discordanza tra i risultati forniti dalle metodiche
non invasive, quando esista il sospetto di una prevalente
patologia aterosclerotica a carico delle principali arterie intracraniche
ed in particolare del circolo vertebro-basilare (esame
velocitometrico Doppler trans-cranico, angio-RM), quando
esami angio-RM o angio-TC risultino viziati da artefatti o siano
di difficile esecuzione.
Raccomandazione 5.11 Grado B
Lo studio eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici è indicato
nella valutazione della stenosi carotidea ai fini della scelta
terapeutica in senso chirurgico quale indagine conclusiva
e quindi sostitutiva dell’angiografia, dopo averne verificato
l’accuratezza, eventualmente completata con i dati di
altre tecniche non invasive di neuroimmagine (angio-RM;
angio-TC).
Raccomandazione 5.12 Grado D
Lo studio eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici è indicato
nei pazienti che devono subire un intervento di chirurgia
cardiovascolare maggiore quale studio preliminare per la
valutazione del rischio di eventi ischemici cerebrali in rapporto
alla presenza di stenosi carotidee.
Raccomandazione 5.13 Grado D
Lo studio eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici è indicato
nei pazienti operati di tromboendoarteriectomia carotidea
entro i primi tre mesi dall’intervento, a nove mesi ed in
seguito annualmente, per la valutazione della recidiva di
stenosi.
Raccomandazione 5.14 Grado D
Lo studio eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici in soggetti
asintomatici è indicato:
• quando vi sia un reperto di soffio sui vasi epiaortici di
genesi non cardiaca;
• in soggetti appartenenti a popolazioni con elevata probabilità
di stenosi carotidea (arteriopatici con claudicatio,
coronaropatici documentati, soggetti di età superiore
ai 65 anni con fattori di rischio multipli).
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 21
Sintesi 5-14
In assenza di evidenze conclusive sulla predizione dell’esito
clinico, le caratteristiche morfologiche della placca carotidea
non hanno per ora un valore prognostico definito.
Raccomandazione 5.15 Grado D
Lo studio con Doppler transcranico è integrativo nei
pazienti con TIA o ictus recente per la documentazione di
stenosi dei vasi intracranici, di processi di ricanalizzazione,
di circoli collaterali intracranici, della riserva cerebrovascolare
e di placche embolizzanti.
Raccomandazione 5.16 Grado D
Lo studio con Doppler transcranico è integrativo nei
pazienti candidati alla endoarteriectomia carotidea per la
valutazione preoperatoria ed il monitoraggio intraoperatorio.
Raccomandazione 5.17 Grado D
Lo studio con Doppler transcranico è indicato nei soggetti
con sospetto shunt cardiaco destro-sinistro come
sostitutivo dell’ecocardiografia transesofagea nella rilevazione
del difetto.
Raccomandazione 5.18 Grado D
Lo studio con Doppler transcranico è indicato nei soggetti
con emorragia subaracnoidea per la valutazione di
eventuali fenomeni di vasospasmo.
Raccomandazione 5.19 Grado D
La coronarografia è indicata nei pazienti candidati all’endoarteriectomia
carotidea con evidenza clinica o ai test
strumentali non invasivi di coronaropatia ad alto rischio.
Raccomandazione 5.20 Grado D
Nei pazienti candidati all’endoarteriectomia carotidea con
grave coronaropatia associata è indicato valutare l’opportunità
di un intervento di rivascolarizzazione coronarica
dando precedenza all’intervento nel distretto sintomatico,
o simultaneamente alla chirurgia carotidea.
stesura 15 marzo 2005