SPREAD IV Edizione - Sintesi e Raccomandazioni - ANCE

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SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
Raccomandazione 5.4 Grado D
Il monitoraggio ECG delle 24 ore secondo Holter è indicato
solo nei pazienti con TIA o ictus in cui si sospetti la
natura cardioembolica o qualora non sia emersa una
causa definita di tali eventi.
Raccomandazione 5.5 Grado D
L’ecocardiografia transtoracica è indicata solo in caso di
sospetto clinico-anamnestico di malattia cardiaca.
Raccomandazione 5.6 Grado D
Nel TIA o nell’ictus, in cui si sospetti un’origine cardioembolica,
l’ecocardiografia transesofagea è indicata solo
nei pazienti ≤45 anni e qualora non vi siano cause evidenti
dell’evento ischemico, o evidenze strumentali di malattia
dei vasi cerebrali, o fattori di rischio maggiori.
Raccomandazione 5.7 Grado D
Nei pazienti con storia di un unico episodio di TIA o ictus
la tomografia computerizzata è indicata per documentare
la presenza di una lesione, la natura ischemica di questa,
la sua sede ed estensione, la congruità con la sintomatologia
clinica.
Sintesi 5-5
La leucoaraiosi non è un reperto specifico, anche se viene più
frequentemente osservata in pazienti con fattori di rischio per
malattie cerebro-vascolari, in particolare l’ipertensione.
Sintesi 5-6
La RM può evidenziare la presenza di infarti silenti che rappresentano
un marker di rischio per ictus.
Sintesi 5-7
Nei pazienti con pregressi TIA e/o ictus la RM presenta vantaggi
rispetto alla TC, soprattutto nell’identificazione di lesioni
di piccole dimensioni e localizzate in fossa cranica posteriore.
Sintesi 5-8
Un infarto venoso deve essere sospettato in caso di una lesione
ischemica che non ricopra un territorio di distribuzione arteriosa
e che eventualmente presenti nel suo contesto materiale
ematico, spesso associata a mancanza del classico segnale di
vuoto a carico di un seno durale. In tali casi è indicata un’angio-RM
venosa.
stesura 15 marzo 2005
Sintesi e Raccomandazioni 19
Sintesi 5-9
Nei pazienti con pregressa emorragia intraparenchimale l’accumulo
di emosiderina rimane un marcatore indelebile alla
RM, in grado di documentare l’avvenuto sanguinamento, la
sua sede e la sua estensione.
Sintesi 5-10
L’esame angiografico trova maggiori indicazioni nei pazienti in
età pediatrica o giovanile con ischemia cerebrale per la prevalenza
in questi casi di una eziologia arteritica intracranica
rispetto alla eziologia aterosclerotica epiaortica.
Sintesi 5-11
Nel sospetto di una patologia aterosclerotica del circolo posteriore
può essere indicato uno studio morfologico sia delle arterie
vertebrali alla loro origine (sede più frequente di lesioni stenosanti)
sia del circolo intracranico basilare (sede di lesioni
aterosclerotiche alla giunzione vertebro-basilare) ottenibile con
esame angiografico, qualora sia disponibile l’organizzazione e
la competenza per poter procedere ad una trombolisi locoregionale.
Sintesi 5-12
Lo studio angiografico nei pazienti con sospetta vasculite
intracranica o con sospetta patologia non aterosclerotica di
tronchi epiaortici (dissezione, malformazioni vascolari, varianti
anatomiche) sembra consentire una migliore accuratezza diagnostica
rispetto alle altre tecniche non invasive.
Raccomandazione 5.8 Grado D
L’angiografia del circolo intracranico rappresenta il gold
standard per lo studio della patologia aneurismatica cerebrale
responsabile di emorragia sub-aracnoidea. È indicata
in tutti i pazienti con emorragia sub-aracnoidea candidati
a un intervento chirurgico od endovascolare.
Raccomandazione 5.9 Grado D
L’EEG è indicato nei pazienti con presentazione a tipo
TIA o ictus, quando si sospetti la natura epilettica del
disturbo focale in esame.
Raccomandazione 5.10 Grado D
Lo studio eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici è indicato
nei soggetti con TIA o ictus recente per un migliore inquadramento
eziopatogenetico.
stesura 15 marzo 2005