PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare
• CALCOLOSI VOLUMINOSA: in presenza di una calcolosi voluminosa si rompono i
calcoli e si rimuovono con il palloncino o cestello come avviene normalmente.
Nell'eventualità in cui vi siano dei pazienti anziani che presentano una calcolosi
molto importanti (empierrement), si possono inserire dei bypass.
• GASTRORESEZIONE: non si tratta di una complicazione particolarmente
importante, si esegue semplicemente la ERCP con un approccio endoscopico
differente
• NECESSITÀ DI UNA COLECISTECTOMIA: una volta asportato il calcolo, la
colecistectomia deve essere generalmente sempre eseguita. Si tratta di un
problema controverso: la colecistectomia nel paziente anziano è inderogabile solo
nel 7% dei casi, ma se possibile si evita l'intervento. La decisione viene presa
naturalmente sulla base del rapporto RISCHIO-BENEFICIO.
• INTERVALLO PIÙ ADATTO DI ESECUZIONE: la ERCP va eseguita più presto il
possibile; sarebbe ideale svolgere l'operazione entro 2 settimane dalla emersione
del sintomo o dalla diagnosi, ma spesso questo non è possibile.
NEOPLASIE:
in linea generale le neoplasie che possono interessare le vie biliari possono essere:
• BENIGNE RARE, si tratta di adenomi, cistoadenomi, fibromi a cellule granulari.
◦ L'evoluzione della neoplasia non è generalmente problematica.
◦ Vengono diagnosticate tramite eco TC dell'addome addome, colangio RMN ma
sorpattutto ERCP: L'ERCP cosente di prelevare dei campioni bioptici e in alcuni
casi, soprattutto per pazienti che non sono in grado di sopportare l'operazione di
asportazione, di mettere dei bypass o degli stent.
In questi casi la chirurgia viene prescritta solo se c'è ostruzione effettiva
generalmente.
• MALIGNI più frequenti e pericolosi, nello specifico:
◦ colangiocarcinoma.
◦ tumore della papilla di Vater: neoplasia che si sviluppa generalmente verso il
duodeno.
IL COLANGIOCARCINOMA:
neoplasia non frequentissima che genera una grande quantità di problemi
• EPIDEMIOLOGIA:
◦ interessa circa 1:100.000 abitanti negli USA.
◦ Colpisce generalmente persone sopra i 50 anni.
◦ Leggermente più comune nel maschio.
• ISTOLOGICAMENTE Può essere di tipo papillare, nodulare o diffuso; si distingue in
bene o mal differenziato.
• SI LOCALIZZA:
◦ nel TRATTO PROSSIMALE della via biliare, e si parla di tumore di Klatskin,
possiamo distinguere tre quadri di neoplasia di Klatskin:
▪ klatskin 1 dove la convergenza dei dotti epatici è pervia.
▪ klatskin 2 che interessa invece la convergenza che risulta ostruita.
▪ Klatskin 3 dove è ostruita la convergenza dei dotti e l'ostruzione si allarga ad
uno o due di essi.
nel terzo caso non passa niente.
◦ Epatocoledoco.
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