PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

More documents

Recommendations

Info

Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare FINALITÀ TERAPEUTICHE: LA ERCP ha anche delle FINALITÀ TERAPEUTICHE, grazie alla sonda è possibile eseguire infatti: • UNA SFINTERECTOMIA: è possibile recidere la superficie dello sfintere di Oddì se ostruito o stretto. La sfinterectomia è resa possibile grazie alla presenza DI UN PAPILLOTOMO 2 composto da un filo metallico elettrificato che consente taglio e coagulazione in sede. • ESTRAZIONE DI CALCOLI che spesso richiede la sfinterectomia, si esegue con un cestello che viene: ◦ inserito chiuso. ◦ Portato alla papilla. ◦ Inserito nella via biliare. ◦ Portato a monte del calcolo. ◦ Allargato in corrispondenza del calcolo al fine di imbrigliarlo. ◦ Estratto con il calcolo all'interno. Rimozione di due calcoli dalla via biliare dopo papillotomia. immagine tratta da wikipedia Si può eseguire eventualmente la stessa operazione con un palloncino. Prima di utilizzare una approccio terapeutico CHIRURGICO generalmente, si utilizza un approccio radiologico interventistico con ERCP, si cerca quindi di risolvere il problema senza dover eseguire una laparoscopia: l'approccio endoscopico seguito da una colecistectomia, comunque necessaria, che rimuova solo la colecisti e non i calcoli della via biliare, presenta un impatto in termini prognostici inferiore rispetto ad un intervento chirurgico che debba anche rimuovere i calcoli della via biliare. La percentuale di successo è notevole: al primo tentativo nell'89% dei casi si incanula la via biliare, al secondo tentativo le probabilità incrementano fino al 94%. COMPLICAZIONI DELL'ERCP: le complicazioni possibili a seguito di una ERCP possono essere numerose, si possono avere complicanze importanti quali: • PANCREATITE dovuta all'immissione di mezzo di contrasto nel dotto di VIRSUNG. • COLANGITE dovuta alla immissione di batteri occasionale nel coledoco. • EMORRAGIA determinata da una papillotomia eccessivamente profonda o per variabilità anatomiche. • PERFORAZIONE DUODENALE se la papillotomia è eccessivamente profonda, può essere anche retroperitonale vista la posizione. La percentuale di complicanze è abbastanza rilevante: considerando in ogni caso le complicazioni che un intervento chirurgico può provocare, si esegue in ogni caso prima della chirurgia una ERCP. Le complicanze importanti a Trieste non sono molto frequenti, si aggirano intorno al 5% e le più frequenti sono generalmente le meno gravi come una moderata pancreatite, gestibile clinicamente. COMPLICAZIONI OPERATIVE: durante l'esecuzione di una ERCP si possono incontrare delle complicazioni operative: 2 Esistono due tipologie di papillotomo: uno funzionale ad eseguire un taglio dal basso verso l'alto, come necessario normalmente, uno funzionale ad eseguire un taglio in senso opposto, essenziale per pazienti che abbiano subito una resezione gastrica importante e che presentino quindi l'innesto dello sfintere di oddì direttamente a livello della parte inferiore della parete gastrica.. 8
Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare • CALCOLOSI VOLUMINOSA: in presenza di una calcolosi voluminosa si rompono i calcoli e si rimuovono con il palloncino o cestello come avviene normalmente. Nell'eventualità in cui vi siano dei pazienti anziani che presentano una calcolosi molto importanti (empierrement), si possono inserire dei bypass. • GASTRORESEZIONE: non si tratta di una complicazione particolarmente importante, si esegue semplicemente la ERCP con un approccio endoscopico differente • NECESSITÀ DI UNA COLECISTECTOMIA: una volta asportato il calcolo, la colecistectomia deve essere generalmente sempre eseguita. Si tratta di un problema controverso: la colecistectomia nel paziente anziano è inderogabile solo nel 7% dei casi, ma se possibile si evita l'intervento. La decisione viene presa naturalmente sulla base del rapporto RISCHIO-BENEFICIO. • INTERVALLO PIÙ ADATTO DI ESECUZIONE: la ERCP va eseguita più presto il possibile; sarebbe ideale svolgere l'operazione entro 2 settimane dalla emersione del sintomo o dalla diagnosi, ma spesso questo non è possibile. NEOPLASIE: in linea generale le neoplasie che possono interessare le vie biliari possono essere: • BENIGNE RARE, si tratta di adenomi, cistoadenomi, fibromi a cellule granulari. ◦ L'evoluzione della neoplasia non è generalmente problematica. ◦ Vengono diagnosticate tramite eco TC dell'addome addome, colangio RMN ma sorpattutto ERCP: L'ERCP cosente di prelevare dei campioni bioptici e in alcuni casi, soprattutto per pazienti che non sono in grado di sopportare l'operazione di asportazione, di mettere dei bypass o degli stent. In questi casi la chirurgia viene prescritta solo se c'è ostruzione effettiva generalmente. • MALIGNI più frequenti e pericolosi, nello specifico: ◦ colangiocarcinoma. ◦ tumore della papilla di Vater: neoplasia che si sviluppa generalmente verso il duodeno. IL COLANGIOCARCINOMA: neoplasia non frequentissima che genera una grande quantità di problemi • EPIDEMIOLOGIA: ◦ interessa circa 1:100.000 abitanti negli USA. ◦ Colpisce generalmente persone sopra i 50 anni. ◦ Leggermente più comune nel maschio. • ISTOLOGICAMENTE Può essere di tipo papillare, nodulare o diffuso; si distingue in bene o mal differenziato. • SI LOCALIZZA: ◦ nel TRATTO PROSSIMALE della via biliare, e si parla di tumore di Klatskin, possiamo distinguere tre quadri di neoplasia di Klatskin: ▪ klatskin 1 dove la convergenza dei dotti epatici è pervia. ▪ klatskin 2 che interessa invece la convergenza che risulta ostruita. ▪ Klatskin 3 dove è ostruita la convergenza dei dotti e l'ostruzione si allarga ad uno o due di essi. nel terzo caso non passa niente. ◦ Epatocoledoco. 9
Page 1 and 2: Giordano Perin; fisiopatologia medi
Page 7: Giordano Perin; fisiopatologia medi
Page 13: Giordano Perin; fisiopatologia medi

PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?