PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare
EZIOPATOGENESI:
tutte le situazioni che:
• creano ostacolo al flusso della bile.
• Creano un incremento della concentrazione della bile.
Stimolano la formazione o il passaggio di calcoli, ricordiamo per esempio la malattia di
Caroli 1 , sclero oddite, stenosi benigna o neoplastica maligna, parassitosi, compressione
ab estriseco, malformazioni cistiche congenite della via biliare principale.
ITTERO EMOLITICO:
in caso di importanti fenomeni di ittero emolitico la bilirubina indiretta prodotta in grandi
quantità sfugge agli epatociti e si porta nella via biliare polimerizzando e formando dei
calcoli pigmentati con il calcio.
LA CALCOLOSI NEL COLECISTECTOMIZZATO:
si tratta di eventi rari ma che possono derivare o da una RECIDIVIZZAZIONE con
formazione di calcoli nella via biliare o da calcoli che PERMANGONO NELLA VIA BILIARE
DOPO L'OPERAZIONE, calcoli non individuati restano a livello dei dotti biliari anche nell'1-
5% dei pazienti,
SVILUPPO DELLA CALCOLOSI SECONDARIA:
i calcoli che passano nella via biliare possono seguire strade differenti:
• risalire i dotti epatici
• scendere nel coledoco.
• occupare la via biliare massivamente, si parla di EMPIERREMENT.
• aumentare in dimensioni in modo molto importante
STORIA NATURALE DELLA MALATTIA:
• il calcolo più semplicemente portarsi nel duodeno e non provocare problemi
particolari, viene semplicemente espulso senza dare sintomatologie particolari o
innescare processi di flogosi tipici della colangite.
• Il calcolo può risalire il dotto di WIRSUNG e andare a provocare una
PANCREATITE ACUTA con autodigestione del pancreas e morte rapida. Evidenze
biochimiche, e non cliniche, di un inizio di pancreatite si possono avere:
◦ 15% dei pazienti con colelitiasi.
◦ 30% dei pazienti con coledocolitiasi.
È indispensabile sospettare una pancreatite acuta se si innesca un dolore a cintura
alla schiena, si verifica un ileo paralitico o si registrano delle effusioni pleuriche
(accumulo di liquido tra i due strati della pleura).
• Il calcolo può RESTARE IN SEDE e dare una colangite caratterizzata dalla
SINTOMATOLOGIA descritta dalla triade di Charcot Villard:
◦ DOLORE IN IPOCONDRIO DESTRO.
◦ FEBBRE BILIOSETTICA.
◦ ITTERO OSTRUTTIVO che è rapidamente progressivo, si manifesta con:
▪ urine ipercoliche color marsala.
▪ Feci acoliche.
È importante ricordare che se il calcolo è piccolo e si muove, può dare un ittero
capriccioso con livelli di bilirubina altalenanti. Si può assistere anche a:
▪ incremento delle transaminasi, da 3 a 10 volte il livello normale.
▪ Deficienza di vitamine liposolubili importanti determinata dalla mancata
emulsione biliare dei lipidi.
1 Patologia cistica delle vie biliari che genera una cisti che cominica con le vie biliari principali.
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