PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare
Calcoli
pigmentati neri e
marroni.
immagine tratta da wikipedia
immagine tratta da wikipedia
COMPLICAZIONI:
le complicazioni di una colelitiasi possono essere diverse, sicuramente ricordiamo:
• COLECISTITE dove si verifica una reazione della parete della colecisti che diviene
fondamentalmente FLOGISTICA, nello specifico riconosciamo flogosi:
◦ ACUTA di tipo catarrale purulento, flemmonoso o gangrenoso a seconda dei
casi. Il quadro è ACUTO e MOLTO DOLOROSO, accompagnato da sintomi
neurovegetativi importanti molto spesso.
◦ CRONICA dove invece si instaura un processo sclerotico importante con
retrazioni della parete e loro ispessimento. Molto spesso si verificano delle
pericolecistiti che generano della aderenze con le strutture viscerali vicine. Il
quadro è CRONICO e SUBDOLO per certi aspetti: non c'è un dolore forte ma
una degenerazione cronica.
In questi casi la colecisti va rimossa generalmente: SI ESEGUE UNA
OPERAZIONE LAPAROSCOPICA NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI.
• PERFORAZIONE LIBERA CON PERITONITE DIFFUSA: prima peritonite irritativa,
anche se la bile presenta un potere irritativo limitato, quindi peritonite infettiva,
determinata dal passaggio di microorganismi nel cavo peritoneale.
• PERFORAZIONE COPERTA CON ASCESSO PERICOLICISTICO.
• FISTOLA BILIO DIGESTIVA che può raggiungere:
◦ IL DUODENO e si verifica quindi una pneumobilia, all'interno della colecisti si
forma una sacca d'aria.
◦ IL COLON: a causa della enorme carica batterica qui presente si verifica una
immediata colangite.
• ILEO BILIARE: il calcolo si porta nell'ileo e ostruisce la valvola ileocecale
provocando una ostruzione intestinale.
• IDROPE: un calcolo incuneato nel dotto coledoco ostruisce il passaggio della bile e
provoca un rigonfiamento enorme della stessa.
• EMPIEMA cioè idrope a contenuto purulento, determinato da una sovrainfezione da
cocchi piogeni.
• COLECISTI A FRAGOLA: si formano delle microincrostazioni colesteriniche che
inficiano la funzionalità della colecisti stessa. Si verificano:
◦ alterazione della capacità contrattile della colecisti.
◦ Perdita della capacità di concentrare la bile.
• COLECISTI A PORCELLANA dove si formano invece delle incrostazioni calcaree,
l'effetto funzionale è il medesimo della colecisti a fragola.
• COLEDOCOLITIASI trattata in seguito.
Lo sviluppo di complicazioni e sintomi è relativamente raro:
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