PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare
bile con la colesterolemia, i pazienti che non presentano calcoli, nonostante gli
elevati livelli di colesterolo ematico, non presentano aumenti considerevoli di
colesterolo nella bile.
2. Meccanismi di nucleazione della bile favoriti o sfavoriti dalla presenza di fattori:
1. FATTORI CHE INDUCONO LA NUCLEAZIONE sono MUCINE E
IMMUNOGLOBULINE PER ESEMPIO, in questo modo probabilmente le
infezioni favoriscono il deposito dei calcoli.
2. FATTORI CHE INIBISCONO LA NUCLEAZIONE sono APOLIPOPROTEINE e
ALTRE GLICOPROTEINE.
3. Ipomobilità della colecisti, molto importante: un parziale svuotamento della colecisti
da immobilità della stessa è determinante probabilmente nello sviluppo del calcolo,
se i cristalli fossero rimossi con la bile infatti, il problema scomparirebbe alla radice.
La SABBIA BILIARE è un composto mucoso denso composto di cristalli di colesterolo,
bilirubinato di calcio e gel di mucina: si tratta di un fattore predisponente alla formazione di
calcoli che può semplicemente scomparire (18%), progredire a colelitiasi (14%) o dare vita
ad una colecistite alitiasica (19%)
altri due fattori influenzano in modo molto importante la formazione di calcoli:
• LA GRAVIDANZA che comporta un aumento dei livelli di colesterolo, soprattutto al
terzo trimestre, e una riduzione della mobilità della colecisti e delle vie biliari.
Generalmente la patologia si risolve con il parto.
• DIMAGRIMENTI IMPROVVISI determinati da una RIDUZIONE IMPORTANTE
DELL'APPORTO CALORICO.
DIVERSI TIPI DI CALCOLI:
i calcoli della colecisti possono essere suddivisi in tre grandi categorie:
1. calcoli di colesterolo.
2. calcoli di pigmento.
3. calcoli misti.
I CALCOLI MISTI SONO SICURAMENTE I PIÙ COMUNI, si presentano in questo modo:
• multipli spesso.
• Composti di colesterolo, pigmenti biliari, ossido di calcio.
• Rotondeggianti o prismatici.
• Concentrici e sovrapposti.
• Radiopachi, non visibili tramite rx diretta addome.
I CALCOLI DI BILIRUBINA, sicuramente meno comuni:
• neri o marroni a seconda della concentrazione e tipo di sali di calcio.
• Piccoli.
• Presenti in numero elevato.
• Duri e senza stratificazioni.
• Radiopachi.
I CALCOLI DI COLESTEROLO PURO si caratterizzano per un elevato contenuto in
colesterolo, superiore al 75% in peso secco, e sono radiotrasparenti.
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