PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI - AppuntiMed

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Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare • INDICI DI COLESTASI ELEVATI in particolare: ◦ gamma GT. ◦ fosfatasi alcalina. • Incremento, spesso lieve, delle amminiotrasferasi. • Iperglobulinemia. • Iperbilirubinemia. • Trombocitopenia, leucopenia ed anemia. Molto spesso le condizioni di pazienti con cirrosi biliare primitiva, si sovrappongono alle condizioni di pazienti con epatiti autoimmuni: circa il 10% dei pazienti presentano un quadro misto. TRATTAMENTO: il trattamento prevede: • il trattamento normalmente somministrato al paziente cirrotico, fondamentalmente sintomatico. • ACIDO URSODESOSSICOLICO O UCDA: questo farmaco è dimostrato migliora il quadro sia istologico sia sierologico del paziente. • Il trattamento del prurito, molto debilitante, può essere eseguito tramite: ◦ antistaminici. ◦ Naltrexone, antagonisti dei recettori per i narcotici. ◦ Rifampicina. COLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVA: si tratta di una patologia ad eziologia ignota caratterizzata dalla presenza di una importante infiammazione diffusa e fibrosi che coinvolge l'intero albero biliare. Nel complesso si manifesta con una occlusione sia intra che extra epatica. Dal punto di vista anatomopatologico si riconoscono: • proliferazione dei dotti biliari. • Duttopenia. • Colangite fibrosa. • Fibrosi periduttale. Con il progredire della patologia si arriva inevitabilmente alla CIRROSI DELLA VIA BILIARE. ASPETTI CLINICI: anche in questo caso si tratta di sintomi da colestasi, quindi: • affaticamento. • Prurito. • Steatorrea. • Deficienza di vitamine liposolubili. Con il progredire della malattia e l'avvento della cirrosi, il quadro diviene naturalmente più grave. ASPETTI LABORATORISTICI: le alterazioni dei livelli laboratoristici di enzimi di colestasi e di enzimi epatici sono la causa principale che porta il paziente a maggiori accertamenti, si possono avere: • incremento della fosfatasi alcalina anche di due volte. • Incremento delle amminotrasferasi, non tanto evidente. • Calo dei livelli di albumina. • Incremento del tempo di protrombina: oltre che al danno epatico, questo può essere 12
Giordano Perin; fisiopatologia medica: gastroenterologia 1: patologie della via biliare dovuto ad un deficit di assorbimento di vitamina K che può essere corretto almeno parzialmente con la somministrazione parenterale della stessa. DIAGNOSI: la diagnosi definitiva richiede l'impiego di tecniche di imaging: • MRCP magnetic resonance colangiopancreatography. • ERCP endoscopic retragrade colangiopancreatography. Queste tecniche sono in grado di mettere in evidenza la presenza di restringimenti mutlifocali della via biliare sia intra che extraepatica. Colecisti e dotto cistico sono coinvolti sono nel 15% dei casi. TRATTAMENTO: non c'è un trattamento specifico, l'acido ursodesossicolico è in fase di sperimentazione per questa patologia. Nel complesso si devono naturalmente: • controllare il prurito. • Controllare l'insorgenza di patologie della via biliare come il colangiocarcinoma, abbastanza comune in questi soggetti. CIRROSI BILIARE SECONDARIA: malattia che insorge a seguito di STASI BILIARE CRONICA PROVOCATA DA PROCESSI PATOLOGICI CHE INTERESSANO LE <strong>VIE</strong> <strong>BILIARI</strong> EXTRAEPATICHE, si parla di colestasi extraepatica. Le cause più comuni sono: • calcolosi coledocica. • Processi neoplastici delle grosse vie biliari che determinano ostruzione del coledoco. • Colangite cronica sclerosante, complicanza della colite ulcerosa e della malattia di crohn. 13
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