Contaminazione - Servizio di Prevenzione e Protezione CNR
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4° Corso propedeutico <strong>di</strong> formazione e aggiornamento in<br />
Ra<strong>di</strong>oprotezione Me<strong>di</strong>ca<br />
GESTIONE DELLE<br />
IRRADIAZIONI E<br />
CONTAMINAZIONI ESTERNE<br />
Roberto Moccal<strong>di</strong><br />
<strong>CNR</strong>
Tipo <strong>di</strong><br />
attività<br />
ATTIVITA’ CON INCIDENTI DA RADIAZIONI<br />
Frequenza <strong>di</strong><br />
acca<strong>di</strong>mento<br />
Nucleare Decresce con la<br />
gravità (INES)<br />
Conven-<br />
zionale<br />
Sanitario-<br />
Ricerca<br />
Bassa ma<br />
decisamente<br />
maggiore della<br />
precedente<br />
Tipo <strong>di</strong><br />
Conseguenze<br />
esposizione sanitarie osservate<br />
Tutte Diversificate al massimo<br />
Irra<strong>di</strong>azione esterna<br />
(parziale)<br />
Non trascurabile Irra<strong>di</strong>azione esterna<br />
(parziale)<br />
Trasporto Molto rare<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
(esterna/interna)<br />
Irra<strong>di</strong>azione esterna<br />
(parziale)<br />
Rifiuti Variabile (Paesi in via<br />
<strong>di</strong> sviluppo)<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
(esterna/interna)<br />
Irra<strong>di</strong>azione esterna<br />
(parziale)<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
Limitate agli operatori con<br />
danni localizzati anche<br />
importanti<br />
Limitate agli operatori con<br />
danni localizzati anche<br />
importanti<br />
Limitate agli operatori con<br />
potenziale coinvolgimento<br />
della popolazione<br />
Popolazione con<br />
conseguenze anche gravi
Casi <strong>di</strong> sovraesposizione accidentale trattati presso l’Istituto Curie <strong>di</strong> Parigi<br />
(1951 – 1998): <strong>di</strong>stribuzione secondo estensione e tipo delle lesioni.<br />
Tipo <strong>di</strong><br />
ra<strong>di</strong>olesione<br />
Irra<strong>di</strong>azione al<br />
corpo intero<br />
Irra<strong>di</strong>azione<br />
localizzata<br />
Irra<strong>di</strong>azione est.<br />
associata<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
esterna<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
interna<br />
<strong>Contaminazione</strong><br />
associata<br />
Industria Ricerca Sanità<br />
(lavoratori)<br />
Sanità<br />
(terapia)<br />
Popolazione<br />
TOTALE<br />
(%)<br />
67 18 17 102 (21.2)<br />
76 52 26 70 224 (46.5)<br />
23 5 6 8 42 (8.7)<br />
15 27 42 (8.7)<br />
12 19 1 32 (6.7)<br />
6 1 7 (1.4)<br />
Non specificata 12 9 7 2 3 33 (6.8)<br />
TOTALE 211 131 56 73 11 482
E’ necessario evitare <strong>di</strong> sottostimare l’incidenza <strong>di</strong><br />
incidenti ra<strong>di</strong>ologici, in particolare con<br />
contaminazione ra<strong>di</strong>oattiva esterna e/o interna (in<br />
assoluto forse le evenienze incidentali più<br />
frequenti), che nella massima parte dei casi<br />
vengono trattati e risolti nella sede stessa<br />
dell’incidente (laboratorio, impianto nucleare,<br />
reparto <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina nucleare), o presso centri<br />
sanitari “periferici” senza dover ricorrere a cure in<br />
centri specializzati.
MISURE DI TIPO<br />
TECNICO/ORGANIZZATIVO/<br />
PROCEDURALE<br />
MISURE DI TIPO<br />
SANITARIO
AZIONI DI TIPO SANITARIO<br />
(MEDICO AUTORIZZATO)<br />
1. Verifica dello stato clinico ed eventuale ripristino dei<br />
parametri vitali<br />
2. Decontaminazione<br />
3. Valutazioni <strong>di</strong>agnostiche (e dosimetriche)<br />
4. Somministrazione <strong>di</strong> farmaci (generali ed antidotici)<br />
5. Invio alla struttura sanitaria (<strong>di</strong> urgenza o<br />
specializzata)
<strong>Contaminazione</strong><br />
ESTERNA
RISCHI DA CONTAMINAZIONE<br />
ESTERNA<br />
Danni precoci o tar<strong>di</strong>vi dell’apparato<br />
tegumentario<br />
Assorbimento sistemico (contaminazione<br />
interna)<br />
Diffusione della contaminazione<br />
nell’ambiente (<strong>di</strong> lavoro e <strong>di</strong> vita)
TOSSICINETICA DEL<br />
RADIONUCLIDE<br />
INTRODUZIONE<br />
INCORPORAZIONE<br />
(ASSORBIMENTO)<br />
DISTRIBUZIONE<br />
(DEPOSIZIONE)<br />
ESCREZIONE
INTERAZIONE<br />
RADIONUCLIDE<br />
CUTE
INTRODUZIONE PERCUTANEA<br />
(cute integra)<br />
MECCANISMI<br />
•Forze fisiche e fisico-chimiche (attraz.<br />
elettrostatica, tensione superficiale)<br />
•Legami chimici (scambio ionico, scambio<br />
con proteine cutanee)<br />
•Intrappolamento meccanico (porosità dello<br />
strato corneo)
TRANSFOLLICOLARE TRANSEPIDERMICO
Fattori che aumentano l’assorbimento<br />
percutaneo<br />
•Traumi (anche minimi, specie se ripetuti,<br />
con conseguenti abrasioni)<br />
•Stimoli termici (lesioni epidermiche,<br />
aumento vascolarizzazione)<br />
•Contatto con aci<strong>di</strong>/alcali e solventi (lesioni<br />
epidermiche, mo<strong>di</strong>ficazioni pH)<br />
•Uso prolungato <strong>di</strong> guanti non “traspiranti”<br />
•Ripetuti lavaggi con detergenti “forti”
Decontaminazione<br />
ESTERNA
Decontaminazione ESTERNA<br />
FINALITA’<br />
1. Evitare/ridurre la irra<strong>di</strong>azione localizzata<br />
2. Minimizzare il rischio da assorbimento/<br />
incorporazione (trasformazione da esterna in<br />
interna)<br />
3. Evitare la <strong>di</strong>ffusione della contaminazione<br />
nell’ambiente<br />
4. Consentire misure <strong>di</strong>rette più accurate della<br />
ra<strong>di</strong>ocontaminazione interna (whole body<br />
counter)
Decontaminazione ESTERNA<br />
PROCEDURE<br />
La massima parte delle CONTAMINAZIONI ESTERNE<br />
viene efficacemente rimossa da un semplice<br />
lavaggio con:<br />
- acqua e sapone neutro (cute integra)<br />
- sol. fisiologica (occhi, volto, talora anche<br />
abrasioni o lesioni <strong>di</strong> lieve entità).<br />
L’intervento può essere effettuato anche da<br />
personale non me<strong>di</strong>co, adeguatamente addestrato
Decontaminazione ESTERNA:<br />
Intervento del Me<strong>di</strong>co Autorizzato<br />
CONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Vaste zone corporee<br />
Occhi, capo (capelli)<br />
Persistente ai comuni lavaggi<br />
CONTAMINAZIONE COMPLICATA<br />
Da ferite ed ustioni<br />
Da irra<strong>di</strong>azione esterna<br />
Da contaminazione interna<br />
Da altre patologie
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
MISURE CODIFICATE, FLESSIBILI IN<br />
FUNZIONE DI:<br />
• GRAVITA’ DELLA SITUAZIONE<br />
• DOTAZIONI<br />
• TEMPO A DISPOSIZIONE
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Oak Ridge Institute for Science and Education<br />
(ORISE)<br />
Research Emergency Assistance Center<br />
(REAC)<br />
http://orise.orau.gov/reacts/guide/procedures.htm
Ra<strong>di</strong>ation Emergency Assistance Center<br />
1. Dressing To Prevent the Spread of<br />
Ra<strong>di</strong>oactive Contamination<br />
2. Preparing The Area<br />
Training Site<br />
3. Removing Contaminated Clothing<br />
4. Surveying For Ra<strong>di</strong>oactive Contamination<br />
5. Decontaminating A Wound<br />
6. Decontaminating Intact Skin
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
1- Vestizione<br />
1- Sovrascarpe (<strong>di</strong> carta) fissate con nastro adesivo<br />
anche ai pantaloni
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Vestizione<br />
2- Camice chirurgico fissato posteriormente con<br />
nastro adesivo
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Vestizione<br />
3- Guanti doppi e fissati alla manica con nastro<br />
adesivo
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Vestizione<br />
4- Maschera e cuffia (preferibile anche schermo<br />
paraschizzi)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Vestizione<br />
5 - Dosimetro ed indentificativo
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Vestizione<br />
6 – Pronti!!!!!
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
2 - Area de<strong>di</strong>cata<br />
•Coprire il pavimento<br />
con teli <strong>di</strong> carta<br />
fissati con nastro<br />
adesivo<br />
•Rimuovere le<br />
attrezzature non<br />
necessarie<br />
•Prima <strong>di</strong> uscire<br />
effettuare sempre un<br />
monitoraggio<br />
•Vietare il normale<br />
“entra ed esci”
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Area de<strong>di</strong>cata<br />
•Contenitori<br />
<strong>di</strong> rifiuti con<br />
fodera <strong>di</strong><br />
plastica<br />
•Diversi<br />
lenzuolini<br />
impermeabili
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
3 - Rimozione dei vestiti<br />
La maggior parte della contaminazione è<br />
rimossa con i vestiti<br />
IMPORTANTE: evitare la <strong>di</strong>ffusione del<br />
contaminante durante le manovre
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
1- Proteggere il viso della vittima
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
2- Togliere le scarpe (potenziale contaminazione)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
3- Tagliare i vestiti (dall’alto in basso)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
4 - Completare il taglio dei vestiti (sotto la vittima)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
5- Rimuovere i guanti esterni prima <strong>di</strong> maneggiare la<br />
vittima (e comunque in caso <strong>di</strong> sospetta<br />
manipolazione <strong>di</strong> materiale contaminato)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
6 -Rimuovere vestiti e telino e stendere un nuovo<br />
telino al <strong>di</strong> sotto della vittima
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
7- Verificare la contaminazione sul dorso della<br />
vittima
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Rimozione dei vestiti<br />
8 - Eliminazione dei vestiti e del materiale<br />
potenzialmente contaminato
DECONTAMINAZIONE<br />
Le priorità <strong>di</strong> intervento sono:<br />
1.Emergenze me<strong>di</strong>che e chirurgiche<br />
2.Decontaminazione delle ferite<br />
3.Decontaminazione degli orifici<br />
4.Decontaminazione della cute integra
DECONTAMINAZIONE SU CUTE<br />
LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Rimuovere eventuali bendaggi con le pinze.<br />
Può essere suggerito un laccio emostatico a monte (blocco del<br />
ritorno venoso ed aumento del sanguinamento)
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Utilizzare un sacco a parte per le bende rimosse, con<br />
i dati della vittima e la lettura del monitoraggio, da<br />
allontanare imme<strong>di</strong>atamente dalla sala
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Definizione dell’area contaminata e del livello <strong>di</strong><br />
contaminazione iniziale
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Preparare la zona con teli puliti impermeabili per<br />
evitare la <strong>di</strong>ffusione dalla contaminazione
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Proteggere la zona <strong>di</strong> cute non contaminata con teli<br />
impermeabili fissati con cerotti sulla pelle
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Creare uno scivolo per l’acqua fino al contenitore che<br />
servirà per raccoglierla
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Irrigare (a bassa pressione) la ferita con acqua sterile<br />
(o fisiologica) evitando gli schizzi (garze).
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Ripetere il lavaggio finché il monitoraggio<br />
non <strong>di</strong>a valori accettabili (3 volte il fondo, oppure<br />
livello non ulteriormente riducibile ……….)
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Asciugare delicatamente con garze sterili (una per<br />
ogni passaggio)
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Coprire la ferita e rimuovere tutto il materiale<br />
utilizzato (eliminare nel contenitore dei rifiuti)<br />
evitando il contatto con la vittima
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Rimuovere il contenitore e stendere telini non<br />
contaminati sotto la gamba ferita
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA<br />
Me<strong>di</strong>care la ferita (attenzione alle ri-contaminazioni)
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA (trattamenti specifici)<br />
Applicazione <strong>di</strong> anestetico locale e pulizia<br />
chirurgica della ferita<br />
Insolubilizzazione topica dei cationi a valenza I e<br />
II con, ad es. ro<strong>di</strong>zonato(stronzio), Lugol (io<strong>di</strong>o),<br />
acido acetico (potassio).<br />
Complessazione topica per sostanze a valenza<br />
maggiore, esempio con Ca-DTPA (plutonio ed<br />
altri transuranici, metalli), bicarbonato <strong>di</strong> so<strong>di</strong>o<br />
(uranio).<br />
Somministrazione orale <strong>di</strong> Blu <strong>di</strong> prussia (cesio,<br />
tallio)
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA CONTAMINATA (continua)<br />
(Infiltrazione locale con Ca-DTPA per Pu e<br />
transuranici, da associare con anestetico<br />
locale per il forte dolore provocato).<br />
Lavaggio con soluzione fisiologica<br />
Successivo monitoring<br />
In ogni caso prelevare campioni <strong>di</strong> urina e<br />
feci .<br />
Raccogliere successivamente le urine e le<br />
feci delle 24 ore
DECONTAMINAZIONE SU CUTE LESIONATA<br />
FERITA NON CONTAMINATA attigua a cute<br />
integra contaminata<br />
Isolamento della zona contaminata attigua con<br />
telino e cerotto impermeabile<br />
Trattamento me<strong>di</strong>co-chirurgico della ferita<br />
(Monitoring della lesione e del materiale utilizzato)<br />
<strong>Protezione</strong> della ferita trattata con cerotto<br />
impermeabile<br />
Decontaminazione della zona cutanea attigua<br />
(integra) previa rimozione della protezione
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
In<strong>di</strong>viduare la zona contaminata
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Segnare la zona
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Nei casi più semplici è sufficiente una pulizia con<br />
una garza o salvietta (acqua e sapone neutro)
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
I movimenti <strong>di</strong> pulizia sono sempre dall’esterno<br />
all’interno
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Se necessario, preparare la zona come per la ferita
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Proteggere il viso della vittima
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Un operatore prepara i tamponi, l’altro effettua la<br />
pulizia ed elimina i tamponi utilizzati
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Al termine asciugare (un tampone asciutto per ogni<br />
passaggio)
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Rimuovere i materiali ed effettuare il monitoraggio.<br />
Se necessario ripetere le operazioni
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Se la contaminazione persiste, usare una soluzione detergente<br />
(o agenti solubilizzanti/chelanti) ed eventualmente una<br />
spazzola a setole morbide (unghie e fra le <strong>di</strong>ta)<br />
Eseguire nuova misura<br />
Può essere utilizzata anche la farina <strong>di</strong> mais<br />
(Soluzione <strong>di</strong> permanganato <strong>di</strong> potassio (5%) per rimuovere lo<br />
strato corneo (pericoloso!))<br />
Ricordare che:<br />
l' assorbimento aumenta se la pelle è danneggiata<br />
(interrompere le manovre!)<br />
la contaminazione persistente viene eliminata con lo strato<br />
corneo dopo 2 settimane<br />
la contaminazione residua può essere fissata con bendaggio<br />
occlusivo (e rimossa successivamente)
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
Cute integra<br />
Non lesionare la cute con le<br />
operazioni <strong>di</strong> rimozione.<br />
Se necessario<br />
effettuare<br />
bendaggio<br />
occlusivo
DECONTAMINAZIONE SEMPLICE<br />
SITUAZIONI PARTICOLARI<br />
Capelli: Lavaggio con acqua e detergente (proteggere gli<br />
occhi), eventuale rasatura<br />
Fosse nasali e condotto u<strong>di</strong>tivo esterno: Irrigazione<br />
ripetuta, a bassa pressione, con soluzione fisiologica.<br />
Occhi e mucose: Lavaggio ripetuto soluzione fisiologica<br />
(eventuale successivo trattamento con collirio antiflogistico)<br />
Cavo orale: colluttorio con soluzione fisiologica (eventuale<br />
tratt. odontoiatrico)<br />
<strong>Contaminazione</strong> <strong>di</strong>ffusa: doccia a bassa pressione su<br />
barella (dopo la asportazione degli indumenti secondo<br />
procedure <strong>di</strong> sicurezza).
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Si procede in modo predefinito per evitare <strong>di</strong>ffusione<br />
della contaminazione. Si inizia con i guanti (esterni)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Poi si toglie il dosimetro (che andrà consegnato al<br />
servizio <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>oprotezione fisica)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Quin<strong>di</strong> il nastro per sigillare i guanti
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Il camice (manovrare sempre con delicatezza)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Si arrotolano i pantaloni (lasciando i sovrascarpe).<br />
Notate la se<strong>di</strong>a
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Quin<strong>di</strong> rimuovere maschera e schermo facciale,<br />
posandoli delicatamente nel contenitore
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Togliere un sovrascarpa senza poggiare il piede per<br />
terra (operazione un po’ <strong>di</strong>fficoltosa..)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Se la scarpa non è contaminata, il piede può essere<br />
posato al <strong>di</strong> la della linea <strong>di</strong> sicurezza
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Si ripete con l’altro piede
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Si tolgono anche i secon<strong>di</strong> guanti (attenzione a non<br />
oltrepassare le linea <strong>di</strong> sicurezza…….)
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
Svestizione<br />
Dopo il controllo “total body” è possibile<br />
abbandonare l’area
DECONTAMINAZIONE RADIOATTIVA<br />
In<strong>di</strong>cazioni generali<br />
In caso <strong>di</strong> carenza dei DPI, al termine delle<br />
operazioni <strong>di</strong> soccorso, eliminare la<br />
contaminazione esterna del soccorritore con<br />
ripetuti lavaggi con acqua e sapone neutro.
Pianificazione della emergenza sanitaria<br />
Redazione <strong>di</strong> PROCEDURE SCRITTE circa le<br />
prime azioni da attuare in caso <strong>di</strong> emergenza<br />
a <strong>di</strong>sposizione dei soccorritori incaricati<br />
Pre<strong>di</strong>sporre una FORMAZIONE SPECIFICA<br />
dei lavoratori incaricati delle misure <strong>di</strong> pronto<br />
soccorso nel luogo <strong>di</strong> lavoro su queste<br />
specifiche tematiche (esercitazioni…)
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