Linee Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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Prima parte Linee guida per la codifica di diagnosi e prestazioni in P.S. II progetto "Uso dei codici diagnosi ICD9CM e dei codici delle prestazioni in pronto soccorso: individuazione di una metodologia standardizzata" Introduzione Nella regione Lazio, dal 1999, le informazioni cliniche relative all' attività assistenziale nei pronto soccorso sono raccolte tramite il Sistema Informativo dell'Emergenza Sanitaria (SIES) che utilizza il sistema di codifica di diagnosi e prestazioni ICD9CM versione italiana 2002 (in vigore dal 1 gennaio 2006 - Decreto Ministeriale 21 novembre 2005), integrato dal Nomenclatore della specialistica ambulatoriale (Decreto del Ministero della Sanità del 22/07/1996, G.U. n.126 del 14/09/1996). L'uso dei codici ICD9CM e del Nomenclatore in pronto soccorso garantisce quindi la raccolta standardizzata dei dati riguardanti le diagnosi e le prestazioni e consente di: - verificare l'andamento epidemiologico delle malattie; - valutare la qualità dell'assistenza erogata. Dal 2003 Laziosanità - Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio con il progetto regionale "Uso dei codici diagnosi ICD9CM e dei codici delle prestazioni in pronto soccorso: individuazione di una metodologia standardizzata" si propone di: - migliorare la qualità della codifica delle diagnosi e prestazioni; - garantire l'uniformità dei criteri di assegnazione dei codici sul territorio regionale; - ridurre i tempi tecnici di selezione del codice per l'operatore. Le attività del progetto sono state condotte da un gruppo multidisciplinare composto da rappresentanti delle Società Scientifiche dell'Emergenza (SIMEU, SICUT) e da esperti di Laziosanità. Il gruppo suddetto ha identificato quindi tra tutti i codici dell'ICD9CM 2002 e del Nomenclatore quelli relativi a diagnosi e prestazioni che meglio descrivono le attività di PS (codici essenziali). 9
Linee guida per la codifica di diagnosi e prestazioni in P.S. Individuazione codici diagnosi - Metodologia Il lavoro è stato svolto secondo le fasi di seguito riportate: 1. Individuazione dei codici diagnosi essenziali per descrivere le attività di PS utilizzando, per ciascun raggruppamento di patologie dell'ICD9CM, i seguenti criteri: - Scelta del livello di dettaglio utile a descrivere la specifica patologia in PS (localizzazione della malattia, eziopatogenesi); - Scelta, quando possibile, di codici con massimo livello di specificità (codici a 5 caratteri quando esistenti) al fine di consentire una migliore confrontabilità con i dati dell'attività ospedaliera (SDO) 1; 2. Predisposizione per alcune condizioni patologiche di note esplicative, comprensive di sinonimi, che permettono di chiarire l'ambito di utilizzo del relativo codice. Per redigere le note esplicative ci si è attenuti principalmente a modificatori già esistenti nell' ICD9CM versione 2002. 3. Introduzione di un codice specifico per pazienti ai quali è stato effettuato il triage in PS ma che successivamente si sono allontanati senza essere stati sottoposti alla visita. I codici diagnosi individuati sono utilizzabili in tutti i PS indipendentemente dalla loro complessità assistenziale. L'individuazione di codici ritenuti "essenziali" 2 per una corretta codifica in pronto soccorso non pregiudica comunque la possibilità per il personale sanitario di selezionare, sulla base delle possibilità, delle conoscenze cliniche e delle risorse, anche gli altri codici della classificazione internazionale ICD9CM versione 2002 . ___________________________ 1 Secondo quanto previsto dal DM 380/2000 2 Nella selezione sono stati inclusi i codici utilizzati per la “Sperimentazione di un sistema di sorveglianza sindromica basato sui dati di Pronto Soccorso” - Laziosanità - 2006/2007 10
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