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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 La conduzione AV è spesso in blocco 2:1 (P > QRS). Talvolta la conduzione è 1:1 e in tal caso bisogna usare le manovre vagali per individuare l’attività atriale. La frequenza ventricolare dipende dal grado di blocco. Il QRS è normale per morfologia e durata (talvolta aberrante). Terapia La terapia farmacologia è generalmente poco efficace. • Overdrive transesofageo con stimolazione atriale rapida • Se inefficace riprovare dopo 48 ore di terapia con Amiodarone a dosaggio di carico (5 mg/kg/die in 15-20 min in unica somministrazione) • Se overdrive non disponibile: Digossina ev + Amiodarone ev: 5 mg/kg/die in 15-20 min in unica somministrazione Cardioversione elettrica (2 joules/kg) se il paziente è gravemente scompensato TACHICARDIA VENTRICOLARE MONOMORFA E’ caratterizzata da tre o più battiti extrasistolici ventricolari, con dissociazione tra atrio e ventricolo. Il meccanismo consiste nella presenza di un focolaio ectopico o di un rientro ventricolare. E’ rara nel neonato e associata generalmente a cardiopatia congenita. E’ quasi sempre associata a compromissione emodinamica. ECG FC 120-200 bpm Dissociazione A-V in presenza di QRS largo Battiti di fusione o catture QRS largo, con morfologia simile ai battiti prematuri ventricolari Eziologia a. Intossicazione: Digitale Farmaci antiaritmici (classe I e III) Cisapride b. Miocardite c. Cardiomiopatie d. Cardiopatie Congenite e. Idiopatica (la più frequente in epoca neonatale) 87 Cardio-Circolatori
Cardio-Circolatori Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 88 TACHICARDIA VENTRICOLARE POLIMORFA ECG Morfologia variabile Può evolvere in torsione di punta. La forma relativamente più frequente in età neonatale è il QT lungo FLOW-CHART PER ORIENTARSI NELLA DIAGNOSI DELLE TACHICARDIE Per distinguere tra le diverse aritmie si utilizzano come chiave manovre vagali quali il diving reflex e l’iniezione di adenosina, che rallentano significativamente la conduzione AV con blocco transitorio. L’adenosina è un nucleoside purinico endogeno con effetto diretto per apertura dei canali del K + e indiretto, per un’azione antiadrenergica. Azione: depressione del nodo SA e AV Emivita brevissima: 7 - 10 secondi Effetti collaterali minori: ipotensione, flushing del volto, dolore toracico, broncospasmo (sono tutti di breve durata) Effetti collaterali maggiori: arresto sinusale (tenere pronta atropina) ARRESTO DELLA TACHICARDIA • WPW • Tachicardia sinusale TACHICARDIE A QRS STRETTO Manovre vagali PAUSA • Tachicardia parossistica • Flutter TACHICARDIE A QRS LARGO NESSUN EFFETTO • Tachicardia hissiana • Nelle TSV condotte con aberranza le manovre vagali possono interrompere l’aritmia. • Nelle forme ventricolari le manovre vagali non avranno alcun effetto.
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Dedica Quest’opera è dedicata a
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Premessa Questa pubblicazione è na
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PERCORSI ASSISTENZIALI CARDIO-CIRCO
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PERCORSI ASSISTENZIALI GENITO-URINA
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Base Percorsi Assistenziali Neonato
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Infettivologici Percorsi Assistenzi
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Neurologici Percorsi Assistenziali
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Nutrizionali Percorsi Assistenziali
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Insufficienza respiratoria pretermi
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