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Cardio-Circolatori
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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22. PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSO (PDA)
Background
La pervietà del Dotto arterioso (PDA) complica frequentemente il decorso clinico dei
neonati pretermine, specie se affetti da RDS trattata con surfattante. Ne deriva la
possibile utilità di una profilassi nei neonati ad alto rischio di PDA e di un precoce
trattamento medico e/o chirurgico in tutti i casi di PDA Emodinamicamente
Significativo (PDAES). Le conseguenze cliniche sono correlate al grado di shunt sinistro
→ destro attraverso il dotto, responsabile di iperafflusso polmonare con sovraccarico
cardiaco e di riduzione della pressione arteriosa diastolica con conseguente riduzione
della perfusione a livelli di tutti gli organi.
Il PDAES determina complicanze:
1. polmonari:
peggioramento respiratorio (a causa dell’edema polmonare conseguente a ↑
della pressione microvascolare ed ↑ della compliance)
↑ rischio di emorragia polmonare
↑ tempi di ventilazione, ↑ rischio di BPD
2. cardiache: insufficienza cardiaca
3. cerebrali: modificazioni emodinamiche che possono indurre IVH e PVL
4. renale: insufficienza renale (da ipoafflusso arterioso)
5. gastro-enteriche: la diminuzione del flusso mesenterico ↑ il rischio di NEC
Segni clinici di PDAES sono:
1. Soffio sistolico (60%) o continuo (30%)
2. Polsi scoccanti con pressione arteriosa diastolica ridotta
3. Tachicardia
4. Precordio iperattivo
5. Step-up respiratorio
6. Comparsa o peggioramento di crisi apnoiche
7. Segni di scompenso cardiaco (edemi, epatomegalia)
Nel sospetto di PDA eseguire le seguenti valutazione strumentali:
ECO♥: visualizzazione del dotto; quantizzazione dello shunt,
presenza di sovraccarico ventricolare sinistro
Rx torace: ↑ aia cardiaca, ↑ flusso polmonare (velatura dei campi polmonari)
Flussimetria d’organo:
furto diastolico nelle arterie afferenti