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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 PERCORSI ASSISTENZIALI DI BASE 1. Dati anamnestici 2. Valutazione clinica dell’età gestazionale 3. Assistenza in Sala Parto 4. Principi di termoregolazione 5. Gestione del neonato normale 6. Neonato “Late preterm”, di Basso peso e SGA 7. Neonato macrosoma 8. Nati da gravidanze plurime e/o indotte 9. Neonato con asfissia 10. Follow-up del neonato pretermine 1 Base
Base Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 2 1. DATI ANAMNESTICI L’acquisizione dei dati anamnestici materni relativi a patologie pregravidiche, a gravidanze precedenti ed alla gravidanza attuale, è parte integrante di una corretta assistenza neonatale. La scheda proposta (vedi Appendice) è stata elaborata pensando sia ai neonati normali che ai neonati patologici, nati da gravidanze non complicate o complicate. 2. VALUTAZIONE CLINICA DELL’ETA’ GESTAZIONALE La valutazione clinica dell’età gestazionale può essere fatta mediante il NEW BALLARD SCORE che è basato sulla valutazione della maturità neuromuscolare e della maturità fisica. Per una buona attendibilità dello score, la valutazione clinica deve essere eseguita: entro le prime 12 ore di vita nei neonati con EG < 26 settimane entro le prime 96 ore di vita nei neonati con EG > 26 settimane N.B. Tale punteggio presenta un margine di errore massimo di due settimane, inoltre alcune condizioni possono alterare la valutazione della maturità: l’oligoidramnios sovrastima e il polidramnios sottostima. VALUTAZIONE DELLA MATURITÀ NEUROMUSCOLARE 1. Postura: osservare il neonato tranquillo e in posizione supina. Punteggio: 0 braccia e gambe estese 1 leggera flessione delle gambe e delle ginocchia, braccia estese 2 flessione più marcata delle gambe, braccia estese 3 braccia leggermente flesse, gambe flesse ed abdotte 4 flessione completa delle braccia e delle gambe 2. Angolo di flessione del polso (finestra quadrata): flettere la mano del neonato sull’avambraccio tenendola con il pollice e l’indice e applicare una pressione moderata, ma sufficiente ad ottenere una flessione il più possibile completa; misurare l’angolo tra l’eminenza ipotenar e la faccia ventrale dell’avambraccio, classificandolo secondo lo schema (attenzione a non ruotare il polso del neonato). 3. Movimento di rimbalzo delle braccia: flettere gli avambracci del neonato in posizione supina per 5 secondi, quindi estenderli completamente e poi lasciarli andare. Misurare l’angolo tra avambraccio e braccio, il rimbalzo delle braccia è più evidente con l’aumentare dell’EG.
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