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Respiratori
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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2. Iniziare con 10-20 ppm
3. Valutare la risposta alla terapia entro 4 ore
a. Il neonato si definisce Responder se si ottiene un miglioramento
dell’ossigenazione, definita come riduzione dell’OI > 20% rispetto al
valore basale (es. da 12 a 9,6) in un tempo che va da 30-60 min ad un
massimo di 4 ore
b. Se assenza di risposta: aumentare dosaggio a 40 ppm
c. Se persiste l’assenza di risposta: considerare sospensione dell’iNO, in
quanto inefficace.
Divezzamento e sospensione dell’iNO
Vi sono diverse modalità di svezzamento, basate sul raggiungimento veloce della dose
minima utile e sul rischio di recidiva (effetto “rebound”) alla sospensione completa.
1. Dopo aver mantenuto la concentrazione a cui si è ottenuta la risposta per 4-6
ore, si riduce l’iNO con le seguenti modalità:
a. si abbassa di 5 ppm ogni ½ - 2 ore, fino a 5 ppm o fino a quando la
riduzione determina un riaumento > 10% della FiO 2 (in tal caso si ritorna al
dosaggio precedente)
oppure
b. si riduce per steps del 50% (40>20>10 ppm) fino ad arrivare alla dose
minima efficace (obiettivo: 5 ppm), che sarà mantenuta per un minimo di 20
ore e un massimo di 96 ore.
2. Alla concentrazione di 5 ppm, se il neonato è stabile con una FiO 2 < 0,50, si
ridurrà la concentrazione di iNO di 1 ppm per volta, in modo molto graduale,
fino ad arrivare a 1 ppm, dopo di che si tenterà di sospendere il trattamento,
essendo consapevoli che questa fase può durare anche diverse ore o giorni, e
che un deterioramento della PaO 2 può verificarsi anche dopo quest’ultimo
passaggio (effetto rebound).
N.B. In qualsiasi momento dell’iter terapeutico, se si verifica una recidiva
dell’ipossiemia e un aumento del fabbisogno di O 2 , dopo aver escluso cause
ventilatorie, si ritorna al livello di iNO precedente.
Monitoraggi e controlli in corso di iNO
1. Monitoraggio della concentrazione di NO 2 (non deve superare le 2 ppm)
2. Monitoraggio della concentrazione di metaHb (non deve superare il 5%)
3. Ecografia cerebrale (a intervalli regolari durante il trattamento, in particolare nei
prematuri, e dopo sospensione dell’ iNO)