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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
Controindicazioni per l’uso di iNO nel neonato
Ipossiemia dovuta esclusivamente a una cardiopatia congenita cianotizzante
Circolazione sistemica dotto-dipendente
Metaemoglobinemia pre-esistente
Emorragie in atto, emorragia intracranica acuta
Esami strumentali prima dell’inizio della terapia
Emogasanalisi arteriosa (considerare posizionamento di accesso arterioso)
Monitoraggio della pressione arteriosa sistemica
Monitoraggio della saturazione pre/post-duttale (un gradiente >5 punti è
suggestivo di PDA con shunt dx-sn)
Rx torace
Ecocardiografia
Ecoencefalografia
Posologia e modalità di somministrazione
Anche se la concentrazione tessutale fisiologica di NO necessaria alla regolazione
del tono vascolare polmonare è molto bassa, la dose efficace di iNO può variare
molto a secondo della patologia di base, della diffusione alveolare, del reclutamento
polmonare e di altri fattori. Tuttavia, dosaggi > 80 ppm non aumentano l’effetto
terapeutico (effetto “plateau”) e comportano invece un’aumento esponenziale della
metemoglobinemia.
1. Prima di iniziare l’iNO, è fondamentale ottimizzare la ventilazione,
l’ossigenazione e l’emodinamica, mediante:
a. una FiO 2 pari a 1 o mirata ad ottenere una SaO 2 di 92-96% o una PaO 2
di 60-90 mmHg
b. una ottimizzazione del volume polmonare, utilizzando tutti i mezzi a
nostra disposizione per “reclutare” le unità alveolari (surfactant, HFOV,
ventilazione meccanica convenzionale con PEEP adeguata), verificando i volumi
polmonari ed escludendo fenomeni di disventilazione mediante Rx
torace (cupola diaframmatica idealmente tra 8° e 9° spazio intercostale).
c. Una ventilazione mirata ad ottenere una PaCO 2 di 35-40 mmHg
d. Un supporto volemico e inotropo mirato a pressioni arteriose alte o
comunque superiori a quelle polmonari
e. Un tasso di emoglobina ottimale e comunque >12 g/dl
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Respiratori