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Respiratori
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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19. TERAPIA CON OSSIDO NITRICO (iNO) NEL NEONATO
Background
Il razionale per l’impiego dell’ossido nitrico per via inalatoria (iNO) nel trattamento
dell’insufficienza respiratoria ipossiemica del neonato con ipertensione polmonare
risiede nella capacità di questo gas di indurre una potente e sostenuta vasodilatazione
polmonare senza diminuire il tono vascolare sistemico. Gli effetti saranno quindi una
riduzione delle resistenze vascolari polmonari (con conseguente riduzione dello shunt dx-sn
extra-polmonare) e un miglioramento del rapporto V/Q (con riduzione dello shunt intrapolmonare).
E’ inoltre importante conoscere la patologia sottostante l’ipertensione polmonare, sia per
trattarla adeguatamente, sia perché la patologia stessa può condizionare una risposta più
o meno valida all’iNO terapia. In effetti, l’iNO è in grado di ridurre la componente
vascolare dinamica (vasospasmo), ma molto meno quella anatomica (rimodellamento
vascolare, ipoplasia). Inoltre, sebbene le forme primitive dell’ipertensione polmonare
persistente neonatale (PPHN: persistent pulmonary hypertension of the newborn) siano
determinate presumibilmente dall’ipossia fetale e da predisposizione genetica, alcune
patologie perinatali (sepsi, asfissia, sindrome da inalazione di meconio, ecc.) possono determinare
una ipertensione polmonare secondaria.
L’indice ventilatorio calcolato per iniziare la terapia e per valutarne la risposta è
l’ Oxigenation Index (OI) = MAP x FiO 2/PaO 2 (MAP: Mean Airways Pressure)
Indicazioni e criteri per l’uso:
1. Neonato a termine o “near term” di EG ≥34 settimane con insufficienza
respiratoria ipossica
OI ≥ 25, calcolato sulla PaO 2 post-duttale
OI ≥ 20, calcolato sulla PaO 2 post-duttale
e segni ecocardiografici di PPHN
2. Neonato pretermine (EG