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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
18. DIAGNOSI E TRATTAMENTO
DELLA PATOLOGIA POLMONARE CRONICA
Background
La Patologia Polmonare Cronica (PPC) ha subito negli anni mutamenti clinici ed
etiopatogenetici con ripercussioni importanti sui criteri diagnostici. Le diagnosi
universalmente accettate sono:
1. Ossigenodipendenza a 28 giorni di vita (Displasia broncopolmonare)
2. Ossigenodipendenza a 36 settimane post-concezionali (Chronic Lung Disease)
3. Displasia broncopolmonare intesa come 28 gg. di ossigenoterapia dalla nascita
alla 36 a settimana o alla dimissione (lieve, moderata e grave in funzione dell’assistenza
respiratoria a 36 settimane post-concezionali)
La necessità di una diagnosi precoce di PPC è dovuta alle possibilità di prevenzione e di
trattamento di questa patologia che è gravata da numerose complicanze, immediate e a
distanza.
Interventi terapeutici sulla PPC
L’obiettivo primario è quello di minimizzare il danno da ventilazione. Nella fase
iniziale della PPC la compliance è ridotta e le resistenze sono modicamente
aumentate; successivamente la compliance si normalizza mentre le resistenze tendono
ad aumentare.
In caso di neonato in VM garantire:
basso flusso (3-4 lt/min)
tempi espiratori sufficientemente lunghi (TI: 0,3” – 0,4” sec; FR 20/min)
PEEP 2 - 4 cm H 2O (se broncomalacia fino a 6 - 8 cm H 2O)
PIM 20 cm H 2O (maggiore se forme gravi e avanzate)
MAP minore possibile
Volume corrente: 4-6 ml/kg
Obiettivi della ventilazione
pH ≥ 7,25
> 90 - 92% (> 94% se ipertensione polmonare)
> 60 mmHg
55-60 mmHg
SatO2 pO2 pCO2 65
Respiratori