Download - Slidetube.it

Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
c. SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO
• Garantire sempre una adeguata perfusione, verificando e monitorizzando la
pressione arteriosa, la pressione venosa e il tempo di "refill" (vn < 3").
L'ecocardiogramma deve sempre essere effettuato nelle prime 24 ore di vita.
• In caso di inadeguata perfusione e/o ipotensione somministrare un bolo di
soluzione fisiologica (10 ml/kg in 30 minuti); successivamente utilizzare
dopamina o dobutamina (vedi protocollo specifico).
d. SEDAZIONE
Il neonato deve essere sedato secondo il protocollo specifico.
e. ESTUBAZIONE
Estubare e porre in nasal CPAP quando si mantengono i seguenti parametri per
almeno 8-12 ore:
MAP 6-7 cmH 2O
FiO2 0,25-0,30
∆P 18-20 (ampiezza 10-30%) con pCO2 45-50 mmHg
Il passaggio in ventilazione convenzionale va fatto solo in caso di fallimento
dell’estubazione o quando si prevede un controllo del respiro non adeguato.
f. CONSIDERAZIONI SPECIFICHE
1. SAM
La SAM può rispondere poco all'HFOV, ma bisogna tenere presente che:
non è dimostrato che l'oscillazione promuova la clearance del meconio
una MAP elevata può determinare iperespansione disomogenea
la funzionalità cardiaca è in questa patologia spesso compromessa
Si devono quindi utilizzare frequenze più basse (8-10 Hz) per ridurre il
rischio di air trapping, aumentare la MAP più lentamente (1 cmH 2O per
volta) e tollerare FiO 2 elevate.
2. Pneumotorace ed Enfisema interstiziale
L'HFOV mantiene un volume polmonare pressochè costante senza
l'impiego di pressioni picco elevate con riduzione del barotrauma.
Effettuare il drenaggio del pneumotorace, se iperteso (vedi Protocollo
specifico).
Si consiglia di utilizzare la strategia a pressioni minime con MAP più basse
di 1-2 cm H 2O rispetto alla ventilazione convenzionale, impiegando, se
necessario, FiO 2 più elevate e accettando valori di PCO 2 di 55-60 mmHg.
63
Respiratori