Download - Slidetube.it

Respiratori
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
62
La particolare efficacia dell'HFOV nel rimuovere la CO 2 può provocare
ipocapnia con conseguente vasocostrizione arteriosa cerebrale.
PROBLEMA SOLUZIONE
Inadeguata ossigenazione per atelettasia
o scarsa espansione polmonare (rx Aumentare la MAP in steps di 1-2 cm H2O torace)
Iperespansione toracica (rx torace)
Ridurre la MAP in steps di 1-2 cm H
Compromissione della gittata
2O
cardiaca (ecocardio)
Ipercapnia
Aumentare il ∆P (o Ampiezza), ridurre gli Hz se il ∆P
è al massimo
Ipocapnia (con ossigenazione adeguata)
- Diminuire il ∆P (o Ampiezza)
- Valutare l'estubazione
PRECAUZIONI ASSISTENZIALI PECULIARI
a. SOMMINISTRAZIONE DI SURFATTANTE
Il surfattante va somministrato dopo il reclutamento alveolare in quanto se il
polmone è espanso in maniera omogenea la sua distribuzione è migliore. Per
evitare il collasso alveolare e la necessità di dover ripetere il reclutamento,
utilizzare per la somministrazione il sistema a circuito chiuso (TRACH CARE
MAC ref. 1900). Subito dopo la somministrazione il setting ventilatorio deve
essere tempestivamente adattato alle modificazioni della compliance e del volume
polmonare riducendo MAP e/o FiO 2.
b. GESTIONE DELLE VIE AEREE
• Usare una cannula tracheale possibilmente con calibro maggiore di 2 mm
• Osservare le vibrazioni toraciche e la loro simmetria.
• Eseguire frequenti broncoaspirazioni in quanto la presenza di secrezioni nella
cannula orotracheale riduce sensibilmente il volume erogato e quindi l'efficacia
della ventilazione. Ricordarsi che durante la deconnessione dal respiratore si ha
una riduzione della pressione intrapolmonare con possibile collasso alveolare; è
quindi necessario reclutare di nuovo il volume o se possibile si consiglia di
broncoaspirare con circuito chiuso quando la cannula tracheale è di calibro ≥ 3
mm (BALLARD TRACH CARE REF. 196-4).