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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
B. PARAMETRI INIZIALI:
MAP: il valore della MAP ha un range terapeutico tra 6 e 16/18 cmH 2O. Per
reclutare il maggior numero possibile di alveoli si agisce sulla MAP:
→ se PN < 1000 grammi bisogna portare la MAP a 12 – 14 cm H 2O
→ se PN > 1000 grammi bisogna portare la MAP a 14 – 16 cm H 2O
sempre considerando anche la FiO 2 necessaria.
∆P: va impostato in modo da ottenere delle vibrazioni clinicamente visibili. Iniziare
con 10 cmH 2O e aumentare progressivamente (range terapeutico variabile tra 15 e 25
cmH 2O).
Ottenuta una SaO 2 > 88% stabile, ridurre gradualmente la FiO 2 fino a valori < 0,30 e
solo successivamente ridurre la MAP con step di 1-2 cmH 2O; aumentare o ridurre il
∆P in base al valore della CO 2.
C. VALUTAZIONE RADIOLOGICA
ESPANSIONE
POLMONARE
Diaframma
A cupola
< T8
Campi polmonari Ridotta diafania
Spazi pleurici
intercostali
D. MODIFICAZIONE DEI PARAMETRI:
SCARSA BUONA ECCESSIVA
regolari regolari
A cupola
T8-T9
Campi polmonari
chiari
Piatto
> T9
Campi polmonari
scuri
"bulging"
(rigonfiamento)
In generale l'ossigenazione viene influenzata dalla FiO 2 e dalla MAP, mentre la
rimozione della CO 2 è influenzata dall'ampiezza e dalla frequenza
dell'oscillazione la riduzione degli Hz determina un allungamento del TI (33%
del ciclo oscillatorio) e quindi un aumento del Vt e di conseguenza una maggiore
eliminazione della CO 2.
Una MAP troppo elevata provoca iperespansione polmonare con eccessiva
pressione intratoracica, ostacolo al ritorno venoso, riduzione della gittata cardiaca
e ipotensione sistemica.
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Respiratori