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Respiratori
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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CRITERI DI FALLIMENTO
mancata estubazione per FiO 2 > 0,40 o assenza di attività respiratori
spontanea
reintubazione per crisi di apnea subentranti e/o insufficienza respiratoria
ingravescente
Trattamento della MIP con SURFACTANT
Presuppone la diagnosi di MIP con 3 dei seguenti criteri:
Rx torace indicativo
a/A ratio < 0,22
test all’iperossia positivo
CO 2 > 50 mmHg
FiO 2 > 0,40 in cappetta o assistenza con CPAP nasale con FiO 2
0,40 o VM convenzionale con FiO 2 > 0,30 per mantenere la SatO 2
tra 88% e 93%
MODALITÀ
1. Portare la fiala a temperatura ambiente
2. Intubazione e localizzazione ascoltatoria della posizione del tubo OT
3. Broncoaspirazione e BAL
4. Curosurf 200 mg/kg (100 mg/kg per i neonati più piccoli)
5. Somministrare il Surfactant in una o più aliquote, tramite catetere tagliato in
modo che la punta si arresti prima dell’estremità del tubo OT
6. Ventilazione con PIM 20, PEEP 4, FR 40/min, TI 0,4"
7. Monitoraggio transcutaneo dei gas ematici nell’ora successiva alla somministrazione
in modo da matenere gli obiettivi prefissati
8. Evitare broncoaspirazioni per le successive 6 ore
Mantenendo Normossia e Normocapnia, ridurre IMV come segue:
1. ridurre FiO 2 al minimo (0,21 se possibile)
2. ridurre PIM a 18 cm H 2O
3. ridurre la FR di 5 atti/min ogni 15 - 30 minuti
4. estubare e porre in nasocannule CPAP 4-6 cm H 2O e FiO 2 pre-estubazione.
In questa situazione garantire un Volume Funzionale Residuo (VFR) idoneo è
indispensabile per il successo della procedura !!!