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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
16. TRATTAMENTO CON SURFATTANTE ARTIFICIALE
Background
La somministrazione endotracheale di surfattante artificiale si è dimostrata efficace nel
trattamento, ed in alcuni casi nella prevenzione, della Malattia delle Membrane Ialine
(MIP) ed in altre patologie respiratorie (Polmonite, Emorragia polmonare, Sindrome da
aspirazione di meconio).
Il trattamento deve essere attuato secondo le seguenti indicazioni:
a tutti i neonati con età < 28 settimane, intubati e con necessità di
ossigenoterapia a 15 minuti dalla nascita, indipendentemente dalla FiO 2 (100 –
200 mg/kg di Curosurf).
per i neonati con EG > 28 settimane il trattamento presuppone:
1. diagnosi di MIP clinica, emogasometrica e radiologica
e
2. ventilazione meccanica con FiO 2 > 0,30 o assistenza con CPAP e
FiO 2 > 0,40 per mantenere la SatO 2 tra 88% e 93%
Protocollo INSURE (Intubazione – Surfattante – Estubazione)
La tecnica INSURE consiste nel somministrare il surfattante ai neonati di EG > 28
settimane non intubati, ma con segni clinici e radiologici di RDS.
INDICAZIONE
1. assistenza in nasal CPAP a 4 - 6 cmH 2O
2. FiO 2 > 0,40 per almeno 30 - 60 minuti per mantenere una SaO 2 di 90 –93%
3. segni clinici di RDS (dispnea, gemito, rientramenti)
4. segni radiologici (ipoespansione, ipodiafania, broncogramma aereo, fine granularità)
PROCEDURA
1. ventilare con maschera utilizzando la stessa FiO 2 della nasal CPAP
2. analgesia/sedazione secondo protocollo
3. intubazione oro-tracheale
4. controllare la posizione della cannula (simmetria dell’espansione toracica e
auscultazione)
5. effettuare un broncolavaggio (BAL) per esame colturale
6. somministrare Surfattante (Curosurf 100 - 200 mg/kg)
7. ventilare manualmente ad una PIM di 15 mmHg
8. estubare rapidamente (entro 5 - 10 minuti) se attività respiratoria spontanea e
FiO 2 < 0,30 con SaO 2 di 90 –93%
9. ripresa della nasal CPAP alla FiO 2 raggiunta
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Respiratori