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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
9. DIVEZZAMENTO DALLA VENTILAZIONE MECCANICA
Background: l’obbiettivo da raggiungere è quello di limitare al minimo possibile la
ventilazione meccanica e di procedere all’estubazione con il minimo rischio di
reintubazione.
1. Iniziare quando si ha normossia e normocapnia per almeno 6 ore con
parametri non superiori ai seguenti:
PIM 20 cm H 2O
PEEP 4 cm H 2O
FR 20/min
FiO 2 0,30
2. Valutazione Iniziale: pH - PaO 2 o tcO 2 - PaCO 2 o tcCO 2 - SatO 2
FR reale e punteggio di Silverman
Espansione polmonare (clinica e Rx)
3. Metodologia
Somministrare Caffeina citrato nei neonati con EG 50 mmHg
CO2 < 55 mmHg
SatO2 > 88%
FR totale < 80
Silverman < 4
Estubare e porre il neonato in nasocannule con:
CPAP + 4-6 cmH 2O
FiO 2 pre-estubazione
Nei neonati di peso < 1250 g si può utilizzare NIPPV con nasocannule
N.B. Una Emogasanalisi (meglio se arteriosa) è indispensabile subito prima
dell’estubazione. La valutazione radiologica è consigliabile durante il
divezzamento se l’espansione polmonare non risultasse clinicamente ben
valutabile e 12 – 24 ore dopo l’estubazione o prima in caso di step-up
respiratorio acuto importante post-estubazione.
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Respiratori