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Analgesia e Care
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
di stato ha una evoluzione progressiva in cui si riconoscono distinti stati di coscienza (da
uno stato diffuso di semisonno si passa a stati differenziati di sonno e veglia); il sistema attentivointerattivo
progedisce verso una graduale differenziazione dello stato di veglia nella più
elaborata attività affettiva e cognitiva.
Provvedimenti assistenziali
Gli interventi di “care” devono mirare a:
A. MANTENERE L’OMEOSTASI FISIOLOGICA (SISTEMA AUTONOMICO)
Il "time-out signal" del piccolo pretermine o del pretermine in fase acuta di malattia
richiede:
1. la riduzione massimale delle stimolazioni (minimal handling)
2. il totale riparo sensoriale: eliminazione delle luci dirette e intense, dei rumori e
riduzione della intensità sonora d’ambiente
3. ogni procedura, sia clinica (valutazione dei segni vitali, temperatura, frequenza
respiratoria e cardiaca) che di accudimento (cambio del pannolino ed alimentazione),
va fatta cercando di ridurre i segnali di stress e di incrementare i segnali di
stabilità (gentle handling)
4. gli interventi assistenziali dovrebbero essere effettuati quando il neonato si
trova in uno stato di transizione, cioè nei periodi di veglia o sonno non
profondo: tale stato può essere sollecitato con lievi e adeguate stimolazioni
5. le procedure assistenziali necessarie debbono essere fatte assicurando il
contenimento posturale (racchiudendo tronco, capo ed estremità) al fine di ricreare la
situazione di stabilità e flessione endouterine.
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B. SOSTENERE IL SISTEMA MOTORIO (CARE POSTURALE)
In utero il feto varia le posture e si muove per favorire il fisiologico sviluppo
dell'organismo facilitando la funzionalità dei vari apparati.
Nel passaggio alla vita extrauterina, avvengono, tra gli altri, tre importanti
cambiamenti: il neonato è sottoposto alla forza di gravità (circa tre volte quella a cui
è sottoposto il feto); si muove in un mondo fisico diverso (l'aria al posto del liquido
amniotico), che oppone una diversa resistenza ai suoi movimenti; subisce un
cambiamento del "sostegno" alle sue posture (da quello di contenimento dell'utero, che
favorisce una flessione globale e la possibilità di eseguire movimenti armonici a quello
extrauterino dove il neonato non può raggiungere da solo quella organizzazione posturale che gli
consente di muoversi con armonia e funzionalità). Il neonato molto pretermine o
patologico è a rischio di essere deprivato della necessità basilare per il suo
sviluppo costituita dal periodico cambiamento di postura. Le quattro posture
basilari a disposizione nell'incubatrice o nel lettino sono: prona, supina, fianco (o
semifianco) destro, fianco (o semifianco) sinistro; nel lungodegente anche la postura
semiseduta in seggiolino ed in braccio (marsupioterapia).