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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
12. LA “CARE” DEL NEONATO
Background
L'aumentata sopravvivenza dei neonati molto pretermine ha determinato un aumento di
sequele a distanza conseguenti sia alla intrinseca fragilità di organi e sistemi, sia alla
patologia iatrogena. Handicaps neurocomportamentali di varia gravità (dalla minima
disfunzone cerebrale alla paralisi cerebrale infantile) e deficit sensoriali (visivi ed uditivi) sono
risultati aumentati negli studi di follow-up dei pretermine ad alto rischio in tutto il
mondo. Tuttavia, accanto ai danni neurologici maggiori, vengono sempre più spesso
segnalate sequele neurologiche "minori" secondarie all’influenza che sui processi di
sviluppo e maturazione hanno le esperienze negative precoci dovute all’ambiente
extrauterino. Stimolazioni inadeguate e ripetitive o deprivazioni sensoriali agirebbero
sulla plasticità del cervello condizionandone la differenziazione e sosterrebbero quindi le
problematiche di tipo neuro-psico-comportamentale che si evidenziano tardivamente
(riduzione del quoziente intellettivo, problemi di comprensione ed acquisizione del linguaggio, disturbi dei
processi spaziali, disturbi della coordinazione visuo-motoria, difficoltà emozionali, distrattibilità,
impulsività, disturbi cognitivi). Pur rimanendo aperto il problema dell'importanza specifica e
del ruolo preciso che il periodo di gestazione e l'ambiente extrauterino esercitano sulla
determinazione dei "patterns" di sviluppo neurologico del neonato pretermine,
attualmente viene sostenuto un approccio assistenziale che integri terapie
specificatamente organiche e cure orientate allo sviluppo psico-neuro-comportamentale
o “care”.
I presupposti fondamentali della “care” sono:
1. la valutazione delle competenze neurologiche per l’età gestazionale e postconcezionale
del neonato pretermine
2. la valuazione dello stato (clinica e comportamento) del neonato
3. l’attenzione alla appropriatezza delle stimolazioni in relazione allo stato del
neonato (una stimolazione può essere inappropriata per il momento in cui è fornita, per la
qualità e per l’intensità)
4. l’individualizzazione.
La teoria dell’organizzazione “sinattiva” di sviluppo per il supporto alla personalità del
nato pretermine (“Individualized developmental care” di Hidelise Als) (vedi Appendice)
costituisce il programma attualmente più valido per la “care” del neonato. Tale
approccio ipotizza che le funzioni del neonato sono frutto di una interazione tra diversi
sottosistemi: autonomico, motorio, di stato e attentivo-interattivo.
Il sistema autonomico si occupa delle basilari funzioni dell'organismo (termoregolazione,
respirazione, funzioni digestive, cardiovascolari ecc.); il sistema motorio (postura, tono e movimenti
dell'organismo) progredisce dagli originari stadi embrionari (postura in flessione, movimenti del
tronco e degli arti) e subisce una graduale differenziazione; il sistema di organizzazione
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Analgesia e Care