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Analgesia e Care
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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C. ANALGESIA POSTOPERATORIA TRAMITE CATETERE PERIDURALE
L’anestesia peridurale è usata sempre più frequentemente per il controllo del dolore
postoperatorio anche nel neonato. Questa metodica richiede un‘esperienza specifica
da parte dell’ operatore, che in genere è anestesista. E’ pertanto utile dare qualche
indicazione anche su questa metodica che può essere di grande aiuto al neonatologo
per il controllo del dolore postoperatorio.
Usare un catetere Polymedic 20 G o Minipak Portex 196
Posizionare il catetere tra L5-S1 (linea che unisce le due spine iliache postero-superiori)
per 2-3 cm o per 6-8 cm, a seconda della zona dell’intervento, evitando
accuratamente curvature e angolature che potrebbero ostacolare il passaggio
del farmaco
Il cateterino consente l’analgesia fino a 36 ore dopo l’intervento
E’ preferibile utilizzare la Ropivacaina 0,2% con un bolo iniziale di 0,9 mg/kg
seguito da infusione continua di 0,2 mg/kg/h ev anche fino a 72 ore
Tramite il catetere peridurale può essere infusa anche la Morfina alla dose di 1
γ/kg/h nel neonato prematuro e 2 γ/kg/h nel neonato a termine
Durante l’infusione mantenere sempre il monitoraggio della funzionalità
cardio-respiratoria, della pressione arteriosa, della diuresi e controllare
l’insorgenza di distensione addominale. Valutare lo stato antalgico, del
neonato, utilizzando la Scala Edin ogni 8 ore per lo stato antalgico di base e la
Scala PIPP per ogni intervento invasivo
D. VENTILAZIONE MECCANICA
Durante la ventilazione meccanica per poter ottenere la stabilizzazione della PaO 2 con
parametri di ventilazione meno aggressivi, la riduzione del rischio di complicanze e la
riduzione degli effetti collaterali dello stress e del dolore derivanti dalla patologia e
dall’ assistenza, devono essere effettuati i seguenti interventi:
1. Analgesia non Farmacologica
2. Analgesia Farmacologica
Fentanil
Dose di attacco: 0,5-3 γ/kg in 5 min, in pompa
Dose di mantenimento: 0,5-3 γ/kg/h
(dosaggio minore per età gestazionali e pesi più bassi)
3. Valutare l’efficacia dell’analgesia con le apposite scale (vedi Dolore post-operatorio)
N.B. Se c’è la necessità di un completo annullamento dell’attività respiratoria
spontanea si può prendere in considerazione anche la somministrazione di
un Miorilassante (vedi Dolore post-operatorio)