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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
B. NEONATO NON INTUBATO
In questo caso è sempre da preferire l’analgesia locoregionale
a. Se necessario trattamento sistemico:
Ketorolac alle dose di 1mg/kg ev, ripetibile dopo 8 ore.
Protezione gastrica con ranitidina
Se il neonato è in un reparto di terapia intensiva la copertura analgesica può
essere realizzata, per almeno 24 ore, con oppioidi sotto attento controllo cardiorespiratorio
continuo:
Morfina: 5-10 γ/kg/h
oppure
Fentanil: 0,5-1 γ/kg/h
(dosaggio minore per età gestazionali e pesi più bassi)
N.B. Nel post-operatorio, durante il trattamento analgesico, va effettuato un
attento monitoraggio dei valori ematochimici (emogasanalisi) e delle
condizioni cliniche mediante controllo della diuresi, della peristalsi
intestinale, della funzione cardio-respiratoria (transcutaneo e saturimetro) e
della pressione arteriosa sistemica (ogni 30 min – 1 ora)
N.B. L’antidoto per i farmaci oppioidi è il NALOXONE (NARCAN):
Dose di 0,1 mg/kg ev o im o endotracheale, ripetibile dopo 5 min
Se dopo 2 dosi non si ottiene l’effetto, ripetere dopo 1 ora e dopo 2-3 ore
Forzare diuresi con Furosemide
N.B. L’associazione di un Miorilassante alla terapia analgesica, dopo
l’intervento, è controversa. Nel caso la patologia chirurgica lo richieda si
può utilizzare:
Cis-Atracurium Besilato (Nimbex) in bolo di 0,2 mg/kg ev, seguito da
infusione continua alla dose di 3 γ/kg/min (dose massima: 10 γ/kg/min).
La fleboclisi per l’infusione con miorilassanti deve essere modificata ogni 8
ore
Durante la somministrazione di miorilassanti è necessario mantenere
sempre il monitoraggio della funzionalità cardiorespiratoria, della pressione
arteriosa, della diuresi e controllare l’insorgenza di distensione addominale
Tenere sempre a portata di mano gli eventuali antidoti:
Atropina: 0,02 mg/kg
Neostigmina: 0,08 mg/kg
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Analgesia e Care