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Analgesia e Care
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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DOLORE POST-OPERATORIO
Nel post-operatorio obiettivo primario è il controllo del dolore, della reazione
neuroendocrina e metabolica ed il miglioramento della funzionalità respiratoria.
Le scelte terapeutiche devono essere guidate dal tipo di intervento a cui il neonato è
stato sottoposto, (gli interventi di toracotomia e sternotomia sono piu’ dolorosi delle laparotomie, e tra
gli interventi addominali, quelli dell’addome superiore lo sono di più di quelli dell’addome inferiore),
sulla difficoltà e l’invasività chirurgica, sul tipo di anestesia (solo Anestesia Generale o
combinata con l’Anestesia Peridurale) e sulla sua durata. Importante inoltre è tener presenti le
condizioni generali del neonato, se il neonato è intubato o no o se vi sono fattori di
rischio per l’uso di oppioidi o di FANS (es. prematurità estrema, alterazioni delle vie aeree
superiori, BPD, apnee, diatesi emorragica o insufficienza renale e/o epatica).
La copertura analgesica, possibilmente con oppioidi, deve essere mantenuta per almeno
48 ore, valutando l’efficacia dell’analgesia con scale specifiche (vedi Appendice) per il
periodo neonatale e per tipo di dolore:
Dolore procedurale: scale NIPS e PIPP (da attuare ad ogni procedura)
Dolore post-operatorio e anlgosedazione in ventilazione meccanica:
scale EDIN e NPASS (da attuare ad ogni ora fino a score adeguato, poi
ogni 6-8 ore)
Dolore cronico e discomfort: NPASS e EDIN (da attuare ad ogni ora
fino a score adeguato, poi ogni 6-8 ore)
A. NEONATO INTUBATO
Fentanil: bolo di 3-5 γ/kg ev in 30 min in pompa, seguito da infusione
continua di 0,5-1,5 γ/kg/h
oppure
Morfina: bolo di 100 γ/kg ev in 60 min, in pompa seguito da infusione
continua di 10-40 γ/kg/h
Con eventuali boli aggiuntivi a seconda del monitoraggio algometrico
Alla sospensione degli oppiacei si continua analgesia con:
Paracetamolo: 15 mg/kg/dose/ev in 15 min, seguito da infusione continua
di 0,05-0,2 mg/kg/h
oppure
Ketorolac alla dose di 0,5–1 mg/kg/ev ogni 8 ore (dosaggio minore per età
gestazionali e pesi più bassi) con protezione gastrica con ranitidina.