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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
84. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Background
Per Insufficienza Renale Acuta (IRA) si intende una grave riduzione del filtrato
glomerulare con conseguente:
a. accumulo dei costituenti (potassio, fosfati) che normalmente fuoriescono dallo
spazio intracellulare
b. aumento dei prodotti endogeni del metabolismo azotato provenienti dalla
dieta (enterale e parenterale) e dal catabolismo tissutale con conseguente
aumento della creatinina sierica
c. ritenzione di acqua totale corporea con conseguente edema statico
Eziopatogenesi
Ricordarsi che:
l'IRA neonatale è più frequentemente di origine prerenale
la diagnosi precoce e la corretta terapia evitano lo
sviluppo dell'IRA renale
la terapia conservativa permette talora di evitare il
ricorso alla dialisi
la dialisi richiede un ambiente specialistico
A. PRE-RENALE: ridotta perfusione renale
riduzione del volume ematico (ipotensione, emorragia, disidratazione, sepsi,
cardiopatie, ipovolemia, enterocolite necrotizzante)
aumento delle resistenze vascolari renali (aumentata viscosità ematica, farmaci
adrenergici, indometacina)
ipossia/asfissia
B. RENALE: patologie intrinseche
ipossia, ischemia
malformazioni congenite (agenesia, ipoplasia, rene policistico)
trombosi arteriosa o venosa
tossine (aminoglicosidi, uso di mezzo di contrasto, farmaci materni quali ad esempio
indometacina e captopril)
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Genito-Urinari