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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 9. NEONATO CON ASFISSIA Background L’asfissia neonatale è un evento importante sia per le sue ripercussioni immediate sull’adattamento neonatale sia per le possibili sequele neurologiche a distanza. Tali eventi sono correlati, quasi sempre, con la gravità dell’asfissia. A. NEONATO CON ASFISSIA LIEVE (Indice di APGAR a 1’ < 7 e A 5’ > 7) a. Neonato che non ha richiesto intubazione 1. Come Neonato normale b. Neonato che ha richiesto intubazione e ventilazione 1. Incubatrice per almeno 12 ore (controllo clinico e termico). 2. Emogasanalisi su sangue ombelicale o entro 1 ora dalla nascita. 3. Glicemia ogni ora nelle prime 4 ore di vita e poi, solo se patologica o in presenza di sintomi specifici (vedi Protocollo specifico). 4. Controllo di diuresi, canalizzazione intestinale e alimentazione. 5. EcoDoppler cerebrale in 2ª giornata di vita. 6. Esami di laboratorio e/o strumentali solo su indicazione clinica e decisi dal Neonatologo. B. NEONATO CON ASFISSIA GRAVE (Indice di APGAR a 5’ < 7) Background L’asfissia grave determina, in epoca neonatale precoce, una sindrome multiorgano e/o un’encefalopatia ipossico-ischemica, con possibilità di esiti neurologici. Ne deriva che ogni neonato che abbia sofferto di un’asfissia grave debba essere sottoposto ad una serie di indagini clinico-strumentali tese ad evidenziarne tempestivamente la gravità clinica e ad impostare provvedimenti preventivi e/o terapeutici idonei. La valutazione clinicostrumentale deve permettere, inoltre, di formulare una prognosi attendibile. Caratterizzazione e Valutazione della SINDROME POST-ASFITTICA (SpA) 1. Sintomatologia neurologica: Stadi di Sarnat (Vedi Appendice) Valutazione neurologica clinica e strumentale (EcoDoppler, RMN WI, EEG, Poligrafia, RMN) in funzione della sintomatologia (vedi protocolli specifici) durante la prima settimana di vita. 17 Base
Base Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 18 2. Sintomatologia respiratoria: SAM, RDSII, Polmonite Vedi protocolli specifici 3. Sintomatologia cardio-circolatoria: Insufficienza cardiaca, Ipotensione Monitoraggio di FC e PAS, ECG e determinazione di Troponina I Vedi protocolli specifici 4. Sintomatologia metabolica: Ipotermia, Ipoglicemia, Ipocalcemia, Ipomagnesemia, Iperbilirubinemia, Iper o Iponatremia, Iper o Ipokaliemia Vedi protocolli specifici 5. Sintomatologia renale: Insufficienza renale (prerenale o renale) Valutazione diuresi, creatininemia, ecoDoppler renale, es. urine Vedi protocollo specifico 6. Sintomatologia gastroenterica: Ritardata emissione di meconio, Distensione addominale, Ristagni gastrici, Vomiti, Ileo paralitico, Sanguinamenti gastrici, Enterocolite necrotizzante Valutazione clinica, ecoDoppler tronco celiaco e vasi mesenterici, sangue occulto nelle feci Vedi protocolli specifici 7. Sintomatologia emorragica: sanguinamenti periferici e centrali, CID Test emocoagulativi, emocromo Vedi protocolli specifici N.B. La presenza di uno o più sintomi delle SpA anche in soggetti che non abbiano avuto un Indice di Apgar
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