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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
FATTORI AGGRAVANTI il rischio di encefalopatia bilirubinica sono:
a. Asfissia grave (Indice di Apgar < 7 a 1' e a 5')
b. Ipotermia grave (temperatura rettale < 36°C per più di 6 ore)
c. Sindrome respiratoria grave (MIP, SAM, Polmonite)
d. Acidosi grave e protratta (pH < 7,20 per più di 6 ore)
e. Ipoglicemia persistente (glicemia instabile per 24 ore)
f. Emolisi grave (anemizzazione acuta e/o aumento di LDH)
g. Sepsi e/o meningite
h. IVH > 2° grado
i. Patologia neurologica non malformativa
Provvedimenti utili a ridurre l'elevazione postnatale della bilirubinemia:
a. alimentazione precoce
b. favorire l'emissione di meconio
c. prevenire e/o trattare tempestivamente l'ipoglicemia
d. prevenire e/o trattare tempestivamente i disturbi della coagulazione
e. limitare l'uso di farmaci emolizzanti
POSSIBILITÀ PREVISIONALI DELL’ANDAMENTO DELLA BILIRUBINEMIA
Ormai da molti anni la dimissione precoce del neonato ha posto il problema della
ricomparsa del Kernictero associato a iperbilirubinemia grave. Per tale motivo
alcuni autori hanno elaborato nomogrammi orari di bilirubinemia a scopo
previsionale. Tali nomogrammi, elaborati su popolazioni americane e multietniche,
non conservano la stessa capacità revisionale su popolazioni diverse.
Per tale motivo, in questi percorsi assistenziali, si fa riferimento all’unico
nomogramma esistente elaborato su neonati italiani.
Tale nomogramma è stato costruito per identificare i soggetti a rischio di
iperbilirubinemia non fisiologica nelle prime 72 ore di vita e prevede trend
previsionali per livelli di bilirubinemia > 12 mg/dl e > 15/mg/dl. La tabella ed il
grafico riportano i dati relativi ai trend elaborati.
N.B. Nomogrammi orari sono stati anche elaborati utilizzanto la misurazione
transcutanea della bilirubinemia, ma la loro attendibilità non è stata ancora
pienamente provata.
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Metabolici