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Metabolici
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
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73. IPOCALCEMIA NEONATALE
Background
Il calcio assume un ruolo fisiologicamente importante nel processo di mineralizzazione
del tessuto osseo e in molti processi biochimici intra ed extracellulari, nella forma ionica
biologicamente attiva (Ca ++ ). L’omeostasi del calcio dipende da un controllo ormonale
operato dall’ormone paratiroideo (PTH) e dalla calcitonina che regolano la
mobilizzazione del calcio dal tessuto osseo, il suo assorbimento a livello intestinale, il
riassorbimento a livello dei tubuli renali e la sintesi di 1-25 (OH) 2 D 3. Nel terzo trimestre
di gestazione il flusso di calcio dalla madre al feto comporta una ipercalcemia fetale
cronica con valori compresi fra 10-11 mg/dl al momento della nascita e con un calo tra
le 24 e 48 ore fino a valori minimi di 7,5-8,5 mg/dl.
Definizione di Ipocalcemia
Calcemia sierica totale < 8 mg/dl nel neonato a termine
< 7 mg/dl nel neonato pretermine VLBW
Calcemia ionizzata (Ca ++ ) < 3 mEq/l (1,5 mmol/l)
N.B. Il fattore di conversione da mEq/l a mmol/l per il Ca ++ è 0,5.
Eziologia
Ipocalcemia ad esordio precoce (0 – 72 ore di vita)
Prematurità
Neonato figlio di madre diabetica
Asfissia perinatale
Ipocalcemia ad esordio tardivo (>3 giorni)
Neonato SGA o IUGR
Ipoparatiroidismo (congenito, idiopatico transitorio, materno, pseudoipoparatiroidismo,
deficit di Mg)
Deficit di Vitamina D (malassorbimento, insufficienza renale, terapia materna anticonvulsivante,
malattie epatobiliari)
Ipomagnesemia
Sindrome “Hungry Bone”
Iperfosfatemia
Ipoalbuminemia o infusione rapida di albumina
Alcalosi e/o terapia con bicarbonato di sodio
Infusione rapida di sangue contenente citrato di sodio chelante del calcio
Infusione di lipidi
Furosemide (ipercalciuria)
Sepsi
Fototerapia