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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 69. IPOGLICEMIA NEONATALE PERSISTENTE Background L’Ipoglicemia persistente costituisce una delle cause di danno cerebrale grave. Ne deriva la necessità di prevenirla e/o di trattarla il più precocemente possibile in modo idoneo. Definizione L’ipoglicemia è persistente se si rilevano due valori consecutivi di glucosio plasmatico 6 µU/ml Pro-insulina > 5 pmol/L Peptide C > 0,2 mmol/L Rapporto Insulina (µU/ml)/glicemia (mg%) > 0,4 Aumento della Glicemia > 25 mg/dl dopo somministrazione di Glucagone B. Carente Azione Anti Insulinica Ipopituitarismo congenito Ipoplasia surrenale congenita Insufficienza surrenale Deficit di produzione di glucagone Deficit di produzione di adrenalina 209 Metabolici
Metabolici Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008 210 C. Errori congeniti del Metabolismo Glicogenosi Galattosemia Fruttosemia Alterazione dell’ossidazione degli Acidi Grassi Malattia dello sciroppo d’acero Acidemia propionica Tirosinemia Acidemia glutarica tipo II Etilmalonico adipico aciduria Acidemia glutarica D. Errori di somministrazione della dose programmata Concentrazione della soluzione Velocità dell’infusione Indagini diagnostiche di laboratorio Insulinemia, glucagonemia ACTH e Cortisolemia T4, T3 e TSH Aminoacidi plasmatici Corpi chetonici e sostanze riducenti nelle urine Aminoacidi urinari Acidi organici urinari Terapia 1. Apporti Aumentare l’apporto di Glucosio ev di 0,5 g/kg ogni ora fino ad un massimo di 15-17 mg/kg/min (21-25 g/kg/die) utilizzando una flebo a parte con SG 10% (via periferica) o 20% (via centrale). La glicemia deve essere controllata dopo 60 minuti dall’ultima modifica e quindi, dopo la stabilizzazione dei valori entro i range di norma, ogni 1-2 ore. Se i valori di glicemia preprandiali si mantengono >60 mg/dl e l’apporto di Glucosio rimane invariato per almeno 12 ore si può ridurre l’apporto ev di Glucosio di 0,15 mg/kg/min (0,2 g/kg/die) ogni 6 ore. L’infusione ev può essere sospesa in presenza di apporti ev di Glucosio < 3 mg/kg/min (4 g/kg/die) e valori stabili di Glicemia. In caso di Glicemia instabile nonostante l’infusione di Glucosio > 15-17 mg/kg/min (21- 25 g/kg/die) è necessario un supporto farmacologico.
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Dedica Quest’opera è dedicata a
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Premessa Questa pubblicazione è na
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PERCORSI ASSISTENZIALI CARDIO-CIRCO
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PERCORSI ASSISTENZIALI GENITO-URINA
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Analgesia e Care Percorsi Assistenz
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Respiratori Percorsi Assistenziali
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Insufficienza respiratoria pretermi
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