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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
Approccio diagnostico
1. Anamnesi finalizzata agli eventi pre e perinatali (asfissia, sofferenza fetale, emorragia,
prom, possibile iniezione fetale di anestetico durante anestesia epidurale materna), alla terapia
farmacologica materna e a disordini metabolici congeniti
2. Esclusione di infezioni del SNC: emocoltura, liquorcoltura, ricerca antigeni
precoci, urinocoltura, esame chimico del liquor, emocromo con formula, PCR
3. Glucosemia, elettrolitemia, calcemia, magnesemia, emogasanalisi, ammoniemia,
bilirubinemia totale e diretta, screening metabolici, TORCH, screening per
abuso di sostanze da parte della madre, aminoacidi urinari
4. EcoDoppler cerebrale, eventualmente associato a ecoDoppler d’organo (renale,
mesenterico)
5. Elettroencefalogramma (se possibile prima di iniziare la terapia sedativa) o CFM
6. Programmazione di altre indagini strumentali (RMN o TAC) in funzione dei
risultati degli accertamenti iniziali
Trattamento specifico
Trattamento eziologico, ove possibile
Bolo di Fenobarbital ev in infusione lenta alla dose di 18 mg/kg (si può ripetere
una seconda somministrazione se la sintomatologia persiste)
Mantenimento con Fenobarbital:
1,5 mg/kg/ev ogni 12 ore oppure 2,5 mg/kg/im ogni 12 ore
Controllare la concentrazione plasmatica del Fenobarbital che va mantenuta tra
20 e 40 mg/ml dopo almeno 48 ore dall’inizio della terapia
In caso di mancata risposta alla somministrazione del Fenobarbital, associare:
Fenitoina alla dose di 10-20 mg/kg ev in infusione lenta
oppure
Diazepam o Clonazepam alla dose di 0,1-0,5 mg/kg ev in infusione
continua fino al controllo delle crisi.
Nelle forme resistenti considerare la somministrazione di Piridossina (diagnosi di
esclusione): 100-200 mg di Piridossina ev sotto controllo EEG.
Monitoraggio
Durante il trattamento sedativo è indispensabile:
a. Monitoraggio di FR (rischio di arresto respiratorio), FC, PAS, SatO 2, diuresi
b. Controllo clinico accurato e continuo
c. Monitoraggio concentrazione plasmatica del barbiturico
d. Monitoraggio ecoencefalografico (per edema cerebrale)
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Neurologici