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Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
Positività per candida
in UNA delle seguenti
colture:
Sangue
Liquor
Urine
CVC
Liquido
peritoneale
• Vedi tabelle 1, 2, 3, 4
Infezione certa se:
Paziente a rischio*
+
Scadimento clinico*
+
Alterazione esami di
laboratorio*
+
Ricerca positiva per
candida con PolyCR
Terapia delle infezioni fungine sistemiche
Disseminazione
metastatica
con
documentazione
istologica
I farmaci antifungini attualmente utilizzati in neonatologia possono essere divisi in tre
gruppi relativamente alla struttura chimica e al meccanismo d’azione.
1. Polieni (Amfotericina B, nistatina).
2. Flucitosina.
3. Derivati azoici (Fluconazolo, Ketoconazolo).
Del primo gruppo l’amfotericina B liposomiale ha soppiantato le formulazioni
precedenti (amfotericina B deossicolata e a dispersione colloidale) per le ottime concentrazioni
plasmatiche raggiunte con dosaggi più bassi e per i minori effetti collaterali. Il
meccanismo d’azione si basa sulla capacità del farmaco di legarsi alla membrana
cellulare del micete danneggiandone la permeabilità.
La flucitosina agisce intervenendo sulla sintesi del DNA fungino, ma la frequenza
delle resistenze al farmaco fanno sì che questo venga utilizzato solo in associazione
ad altri antimicotici.
Il fluconazolo è il derivato azoico più utilizzato nelle infezioni sistemiche micotiche
nel neonato, ma il suo impiego è limitato dalle resistenze di diversi ceppi. I derivati
azoici agiscono prevalentemente interferendo sul sistema enzimatico microsomiale,
ma anche alterando la sintesi delle membrane citoplasmatiche.
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Infettivologici