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Infettivologici
Percorsi Assistenziali Neonatologici Anno 2008
166
6. Esame Radiografico dell’addome in ortostatismo o con tubo a bandiera ogni 6 h
(fase acuta)
Principi della terapia
La terapia è correlata allo stadio della malattia e si basa su provedimenti alimentari,
trattamento antibiotico, terapie sintomatiche e di sostegno e terapia chirurgica (vedi
schema terapeutico).
La terapia antibiotica ad ampio spettro, inizialmente empirica, viene successivamente
mirata per qualità e durata in funzione dei dati colturali.
Il digiuno enterale presuppone l’uso obbligato della nutrizione parenterale (vedi
protocollo specifico).
La rialimentazione deve essere programmata possibilmente con latte materno per i
primi 7 giorni. In sua assenza è possibile l’utilizzo di una formula per prematuri.
La terapia chirurgica prevede la laparotomia in sala operatoria, ma se il neonato non è
in grado di tollerare l’intervento è possibile l’utilizzo temporaneo di drenaggio
peritoneale.
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STADIO TERAPIA ANTIBIOTICI RIALIMENTAZIONE ALTRO
I Digiuno 72 h
II A Digiuno 5 – 10 gg
II B Digiuno 10 – 14 gg
III A Digiuno 14 gg
III B Digiuno 14 gg
24 h dopo la normalizzazione del
quadro clinico, intestinale e
radiologico
48 h dopo la normalizzazione del
quadro clinico, intestinale e
radiologico
72 h dopo la normalizzazione del
quadro clinico, intestinale e
radiologico
96 h dopo la normalizzazione del
quadro clinico, intestinale e
radiologico
96 h dopo la normalizzazione del
quadro clinico, intestinale e
radiologico
Terapia
sintomatica e di
sostegno
Terapia
sintomatica e di
sostegno
Terapia
sintomatica +
eventuale
Chirurgia
Terapia
sintomatica +
eventuale
Chirurgia
Chirurgia
1. Kliegman RM, Walsh MC. Neonatal necrotizing enterocolitis:pathogenesis, classification, and spectrum of illness. Curr Probl
Pediatr 1987;17:213-288.
2. Pietz J, Achanti B, Lilien L, Stepka EC, Mehta SK. Prevention of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants: A 20-Year
Experience. Pediatrics 2007;119;164-170.
3. Snyder CL, Gittes GK, Murphy JP, Sharp RJ, Ashcraft KW, Amoury RA. Syrvival after necrotizing enterocolitis in infants
weighing less than 1000 g: 25 years’ experience at a single institution. J Pediatr Surg 1997;32:434-437.
4. Sato TT, Oldham KT. Abdominal drain placement versus laparotomy for necrotizing enterocolitis with perforation. Clin
Perinatol 2004;31:577-589.
5. Deshpande G, Rao S, Patole S. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low
birthweight: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2007 May 12;369:1614-20.
6. Reber KM, Nankervis CA. Necrotizing enterocolitis: preventative strategies. Clin Perinatol 2004;31:157-167.